quemaduras

QUEMADURAS
EVALUACIÓN INICIAL
–

Cuando un paciente llega a la Urgencia con una
quemadura lo primero que tenemos que hacer es
una valoración de la gravedad y estabilización si
precisa.

–

HISTORIA CLÍNICA COMPLETA en la que debe
figurar: Hora del accidente; tipo de
accidente (doméstico; laboral; agresión);
mecanismo [térmicas (85%); químicas;
eléctricas; por radiación].

– EXPLORACIÓNFÍSICA General: Incluye:
Estado de conciencia; permeabilidad vía
aérea; signos de inhalación de humo
(sospecha en incendios, espacios
cerrados, quemaduras panfaciales,
vibrisas nasales quemadas, esputos
carbonáceos, afonía) pulso, temperatura,
tensión arterial.

Quemaduras
EXPLORACIÓN QUEMADURA

Extensión – Profundidad - Localización y
Edad

Extensión

“REGLA de los
9”

Profundidad
1er Grado
Aspectoclínico
- Piel eritematosa – No exudativa - No ampollas.
Síntomas
 Dolor – Hipersensibilidad
Pronóstico
- Curación completa en 1 semana, Sin cicatriz



2° Grado (Q. dermis superficial )

Aspecto clínico
– Eritema – Exudación – Ampollas
Síntomas
 Dolor intenso – Hipersensibilidad al pinchazo
Pronóstico
- Curación completa en superficial ––3
semanas – Sin cicatriz

2° Grado (Q. dermisprofunda)
Aspecto clínico
– Alternan zonas –blanquecinas - induradas
y violaceas . – Puede haber ampollas
Síntomas
Poco dolor Zonas anestésicas al pinchazo.
Tracción sin resistencia de pelos
Pronóstico
Curación en >3 semanas. Cicatriz

3er Grado (Q. subdérmica)
Aspecto clínico
Blanco nacarado – o carbonáceo
Síntomas
Anestesia
Pronóstico
Curación mediante injertos cutáneos

Puede existir transición degrados (a más o a
menos) y áreas con distintos grados.
A mayor grado peor pronóstico.

Un paciente con zonas amplias quemadas,
excitado y sin dolor tiene pocas
posibilidades
de buena evolución; y es importante
explicarlo cuanto antes a los familiares.

Localización

Atención a secuelas funcionales y estéticas
por quemaduras en: cráneo, cara, cuello,
axilas, manos, genitales y pliegues deflexoextensión.

Edad

Peor pronóstico en edades extremas: niños y
mayores de 60 años.
(“Regla de Beaux”. Edad + %Superficie
quemada: mayor 100% casi siempre
mueren;
>75% mortalidad del 50% y <50% buen
pronóstico vital).

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
En una quemadura leve sólo se precisa una
exploración física completa y observación
del paciente.
Ante una quemadura moderada o grave se deben
solicitar:Hemograma; Bioquímica sanguínea
(glucosa, urea, iones, creatinina y amilasa);
Gasometría arterial (con carboxiHb, si sospecha
inhalación); Estudio de coagulación y
Sistemático de Orina.
Monitorización cardiaca en quemaduras eléctricas

TRATAMIENTO
AMBULATORIO:
1. Analgesia: Metamizol
2. Profilaxis antitetánica
3. Cura local
4. Vigilancia de infecciones (NO antibióticos
profilácticos)HOSPITALARIO:
a)

Medidas generales:

1. Vía aérea permeable
– O2 40 % con flujos altos
– Intubación endotraqueal (evitando traqueotomía urgente)
2. Vía periférica: 500cc Ringer Lactato® perfusión en 30 mtos
y calcular líquido a administrar (“Fórmula Parkland” o “Regla
de Evans” )
3. Sondaje vesical y medición horaria
4. Sondaje Naso-Gástrico sí vómitos

5. Analgesia:
-Tramadol (Adolonta® ampollas 100mg/ml): 100 mg
diluidos en 100 cc de Suero Glucosado al 5% en
perfusión a pasar en 20 minutos.
– Morfina (Cloruro Mórfico Braun® amp de 10 mg) :10
mg i.v. en 5 minutos cada 4-6 horas
6. Protección gástrica: Ranitidina (Zantac® amp 50
mg/5 ml): 50 mg diluidos en 100 cc de Suero
Glucosado al 5 % a pasar en 2 horas c/ 8 horas
7. Profilaxis antitetánica
8. No pautar antibióticos profilácticos

“Fórmulade Parkland”:
% Superficie quemada* x Kgr peso x 4=
ml Ringer Lactato a administrar
(Si % de superficie quemada es >50 %: se
calcula como si fuera 50)
– La mitad se administra en las primeras 8
horas (contadas desde que se produjo el
accidente); el otro 50 % en las 16 horas
siguientes y el 2° día: 50 % de lo calculado
para el 1er día.

“Regla de Evans”:
– El 1er día se administran:
1cc de...