Queratitis Fúngica

S. Sedó, Y. Iribarne, M. Fossas, C. Vendrell, F. Ortiz

Protocolo

Annals d’Oftalmologia 2003;11(3):168-175

Queratitis fúngica

S. Sedó Y. Iribarne M. Fossas C. Vendrell F. Ortiz Servei d’Oftalmologia Hospital de Viladecans

Resumen
Los hongos son una causa poco frecuente de queratitis infecciosa. Su importancia en la práctica oftalmológica radica en las dificultades diagnósticas yterapéuticas de estas queratitis, que ensombrecen el pronóstico de estos pacientes. Por otro lado, su incidencia en los países de clima templado ha aumentado en las últimas décadas por diversos factores como son el uso y abuso de antibióticos y corticoides tópicos, aumento de cirugías corneales (en especial queratoplastias penetrantes) o viajes a países tropicales con alta incidencia de úlcerascorneales fúngicas. En este artículo se proponen protocolos diagnósticos y terapéuticos para optimizar el manejo de estas graves infecciones oculares.

Resum
Els fongs són una causa poc freqüent de queratitis infecciosa. La seva importància a la pràctica oftalmològica es deu a les dificultats diagnòstiques i terapèutiques d´aquestes queratitis, que empitjoren el pronòstic d’aquests pacients.D’altra banda, la seva incidència als països de clima temperat s’ha incrementat als darrers anys per diversos factors com són l’ús i abús d’antibiòtics i corticoïdes tòpics, augment de les cirurgies corneals (especialment queratoplasties penetrants) o viatges a països tropicals amb elevada incidència d’úlceres corneals fúngiques. En aquest article es proposen protocols diagnòstics i terapèutics peroptimitzar el maneig d´aquestes greus infeccions oculars.

Summary
Fungi are an infrequent cause of infectiuos queratitis but failure to promptly recognize fungi and instaurate appropiate treatment increases the morbidity of infiltration and ulceration of the corneal stroma with devastating consequences to the integrity of the globe. It is presumed that the common use of antibiotics andsteroids,corneal surgeries and travels to tropical countries where fungal disease is endemic, in adition to other factors, caused the increased incidence of fungal keratitis in the last decads. In this review, diagnostic and therapeutic guidelines are proposed in order to improve the management of these severe ocular infections.

Epidemiología
El porcentaje de queratitis infecciosa causadas por hongos y suincidencia aumenta al disminuir la latitud y aumentar la temperatura ambiental. Así, en países de latitudes tropicales como de sur de la India (latitud 10º) los hongos representan el 44% de las úlceras corneales infecciosas, en Ghana (latitud 10º) el 37,6%, en Florida (latitud 25º) el 30%; en Nueva York (latitud 40º), Londres (latitud 50º) o Suiza menos del 3%1.

Correspondencia: Sergi SedóFernández Servei d’Oftalmologia Hospital de Viladecans Avda. de Gavà 38 08840 Viladecans. Barcelona

Los climas tropicales, con temperaturas cálidas y elevada humedad, favorecen la proliferación ambiental de hongos filamentosos, que son los principales agentes causales de queratitis fúngica en estos países (dato importante a tener en cuenta en un paciente que haya viajado a los trópicosrecientemente). Las úlceras corneales fúngicas en este contexto suelen relacionarse con un antecedente traumático (más frecuente en economías agrícolas). En países de clima templado como norte de EEUU o Francia, predomina la Cándida como agente causal

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y suele afectar a pacientes con una patología previa de su superficie ocular sinantecedente de traumatismo ambiental2-5. En estos países se ha producido un incremento en su incidencia, en parte debido al uso cada vez más frecuente de antibióticos y corticoides tópicos4.

jas, semillas y frutos. La mayoría de úlceras corneales que producen se deben a F. Solani, que parece tener una especial apetencia por la córnea, siendo muy raras las infecciones de otras partes del...