Quimica clinica

MOLA HIDATIFORME

Una mola hidatiforme o embarazo molar es un término que se utiliza para referirse a un trastorno del embarazo caracterizado por la presencia de un crecimiento anormal que contiene un embrión no viable implantado y proliferante en el útero. En algunos casos el útero contiene un embrión normal adicional a una mola hidatiforme. La conducta es terminar el embarazo molar tan prontose haya hecho el diagnóstico por razón al alto riesgo que le acompaña una aparición de una forma de cáncer llamado coriocarcinoma.

CLASIFICACION
mola hidatiforme completa
Ocurre cuando huevo vacío es fertilizado por un espermatozoide que luego duplica su ADN, un proceso de rutina llamado androgénesis. El ADN de una mola completa es puramente de origen paterno, debido a que los cromosomas derivansolo del espermatozoide sin la participación del materno y es diploide porque tiene dos copias de cada cromosoma. Un 90% de los productos de este tipo de concepción son femeninos (cariotipo xx) y 10% masculinos (XY), por razón de que el genotipo masculino requiere que dos espermatozoides contribuyan dos cromosomas X y dos Y. En una mola completa, el feto no se desarrolla, por lo que en el examendel embarazo no se observan signos de la presencia de tejido fetal. Las vellosidades corionicas están aumentadas de tamaño.
mola hidatiforme parcial
Ocurre si un ovocito normal y haploide es fertilizado por dos espermatozoides o por un solo espermatozoide y solo los cromosomas paternos se duplican. Por esta razón el ADN es de origen tanto paterno como materno. Pueden ser triploides (69, XXX o 69XXY en vez de lo normal 46 XX o 46 XY) o pueden incluso ser tetraploides. Las partes fetales por lo general se pueden presenciar en el examen general.
SIGNOS Y SINTOMAS
-Sangrado vaginal durante el embarazo en el primer trimestre.
-Náuseas y vómitos que pueden ser tan intensos que requieren hospitalización.
-Crecimiento anormal en el tamaño del útero para la etapa del embarazo.-Crecimiento excesivo en aproximadamente el 50% de los casos.
-Crecimiento inferior a lo esperado en aproximadamente el 33% de los casos.
-Frecuencia cardíaca rápida.
-Inquietud, nerviosismo.
-Intolerancia al calor.
-Pérdida de peso inexplicable.
-Deposiciones acuosas.
-Manos temblorosas.
-Piel más caliente y más húmeda de lo normal.
-Síntomas similares a los dela preeclampsia que ocurren en el primer trimestre o a comienzos del segundo (esto casi siempre es indicio de mola hidatiforme, ya que la preeclampsia es extremadamente rara tan temprano en los embarazos normales)
-Hipertensión.
-Hinchazón de pies, tobillos y piernas.

COMPLICACIONES
Se pueden presentar problemas pulmonares después de una dilatación y legrado si el útero de la mujer esmayor al tamaño de 16 semanas de gestación.
DIAGNOSTICO
Un examen pélvico puede mostrar signos similares a los del embarazo normal, pero el tamaño del útero puede ser anormal y no haber signos de sonidos cardíacos fetales. Además, puede haber algún sangrado vaginal.
Los exámenes pueden abarcar:
- Gonadotropina coriónica humana en suero.
-Ecografía de la pelvis.
-Radiografía de tórax.
-Tomografíacomputacional o Resonancia Magnética abdominal.
TRATAMIENTO
La mola hidatiforme debe extirparse por completo.
1. Extracción de la mola empleando dilatación y curetage (D y C) y evacuación por succión.
2. Cirugía para extirpar el útero (histerectomía).
Después de la cirugía, el médico supervisa concienzudamente a la paciente mediante análisis de sangre periódicos para asegurarse de que el nivel debeta-HCG baje a los niveles normales. Si la concentración sanguínea de beta-HCG aumenta o no baja al nivel normal, deben solicitarse otras exploraciones para determinar si el tumor se ha diseminado. El tratamiento entonces depende de si hay enfermedad metastásica o no. Si hay metástasis normalmente se asocia quimioterapia y en ocasiones radioterapia.













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