quimica

1. ESTUDIO DE CASO

Mujer de 25 años con antecedentes de Síndrome depresivo con tratamiento habitual con Prisdal y benzodiacepinas. Es encontrada inconsciente por su padre y al llegar losservicios de emergencia la valoración indica: escala de coma Glasgow (GCS) No. 5, con palidez cutánea y cianosis. Sialorrea intensa. Relajación de esfínteres. Miosis puntiforme. Presión arterial (TA) de130/70. Se procedió a intubación orotraqueal y lavado gástrico con salida a 450cc de contenido. Ingresa en unidad de cuidados intensivos (UCI) intubada y con ventilación mecánica. Establehemodinámicamente, con miosis reactiva y muy sudorosa. Se realiza endoscopia que demuestra lesiones edematosas y úlceras en esófago. Ante la presencia de síntomas muscarínicos evidentes se solicitan niveles decolinesterasas que se encuentran muy disminuidos. El padre confirma la sospecha de ingesta de insecticida organofosforado al revisar los frascos que tenía en su casa. Se instaura tratamiento con atropinaen perfusión continua.

A las 12 horas de su ingreso presenta buena mecánica respiratoria encontrándose consciente y orientada. Se extuba y se suspende la perfusión de atropina. Dos horas más tardepresenta cianosis y disminución del nivel de conciencia acompañado de mioclonias. Se reintuba ante la presencia de parada respiratoria que atribuimos a parálisis de los músculos respiratorios porefecto nicotínico. Presenta fasciculaciones, sialorrea abundante y QT alargado en el electrocardiograma. Se reanuda la perfusión de Atropina y se añade Pralidoxima al tratamiento. La evolución posteriores favorable extubándose de nuevo 24h más tarde. A las 48 horas presenta alucinaciones visuales por lo que se retira la perfusión de atropina tras ser valorada por el psiquiatra de guardia ante lasospecha de delirio por atropina. Se confirma la existencia de esofagitis cáustica. Finalmente tras 4 días de estancia en UCI pasa a planta de medicina interna con nutrición parenteral y termina...