Quimica

1. DEFINICIONES 
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una entidad frecuente que se caracteriza por la obstrucción crónica difusa de las vías aéreas y se manifiesta por disminución del flujo espiratorio y por retardo de la espiración forzada. La obstrucción al flujo de aire irreversible y lentamente progresiva aunque en algunos pacientes puede acompañarse de hiperreactividadbronquial y responder parcialmente al tratamiento. Esta limitación al flujo de aire durante la espiración se debe a combinaciones inespecíficas de las vías aéreas distales cuya contribución relativa es difícil determinar in vivo. La bronquitis crónica cuando se acompaña de obstrucción al flujo de aire y el asma crónico irreversible del adulto completan las enfermedades que habitualmente se agrupanbajo la denominación EPOC. La enfermedad pulmonar que se presenta en las personas que han cocinado con leña en recintos cerrados por muchos años y se manifiesta por obstrucción crónica al flujo de aire pueden ser un componente de la EPOC propio de la patología nacional. La enfermedades con obstrucción al flujo de aire y etiología conocida o patología específica como asma, la fibrosis quística, lasbronquiectasias, la bronquiolitis constructiva y las neumoconiosis no se incluyen en la EPOC. 
Enfisema: Se define en términos anatómicos como la dilatación anormal y permanente de los espacios aéreos respiratorios distales a los bronquiolos terminales cuando se acompaña de destrucción de sus paredes y no presenta fibrosis evidente. La dilatación simple, sin destrucción, se observa en lasobredistensión alveolar congénita, el síndrome de Down o el pulmón contralateral del paciente neumonectomizado, llamado anteriormente enfisema compensatorio, no se considera hoy en día enfisema verdadero y no y no se incluye en la EPOC. 
La localización de la lesión enfisematora en el acino pulmonar es la base de su clasificación en tres tipos anatómicos: enfisema acinar proximal, enfisema panacinar yenfisema acinar distal. La distensión focal acompañada de fibrosis que se presenta en la cicatrices de procesos infecciosos o granulomatosos no se acompaña de alteraciones funcionales y no se considera enfisema verdadero. Cuando la lección es muy extensa puede acompañarse de obstrucción al flujo de aire. En la mayoría de los pacientes no se acostumbra, ni es necesario hacer un diagnóstico precisodel tipo de enfisema. En algunas situaciones clínicas particulares o cuando se considera un tratamiento quirúrgico puede requerirse un diagnóstico preciso. 
El enfisema acinar proximal o enfisema centrilobulillar afecta la porción central de lobulillo secundario y se presenta casi exclusivamente en los fumadores. Se distribuye en forma irregular en los diferentes lóbulos pero es más severo en lossegmentos apical y posterior de los lóbulos inferiores.
Con frecuencia se acompaña de bronquitis crónica con inflamación, fibrosis y deformación de las vías aéreas distales que se dirigen a los espacios enfisematosos. Esta forma de enfisema es uno delos componentes básicos de la EPOC. 
El enfisema panacinar o enfisema panlobulillar compromete de manera uniforme todo el acino dilatando ydestruyendo los conductos y sacos alveolares que pierden su definición anatómica. A medida que el efisema avanza compromete los bronquios respiratorios y altera la estructura del pulmón apenas reconocible. El enfisema panacinar localizado en las bases es frecuente en las personas de edad y puede ser asintomático. En los adultos jóvenes con deficiencia severa de antitripsin alfa-1 se presenta enfisemapanacinarar difuso que siempre es más severo en las bases. En los fumadores puede encontrarse enfisema centroacinar en los segmentos superiores y panacinar en las bases. 
La hipertransparencia unilateral del pulmón que se observa en el síndrome de MacLeod de SwyerJames y en la atresia bronquial congénita se debe a la hiperinflacción distal a la zona de obstrucción bronquial o bronquiolar. Por...