Quimica

Principios básicos de la Cirugía Video asistida
Interno Gustavo David Sarmiento

Introducción
El segundo milenio ha traído una nueva era en la cirugía moderna. La creación de la Cirugía por video es tan revolucionaria en este siglo como el desarrollo de la anestesia y las técnicas de esterilización en el pasado siglo XIX (1). Con solo dos décadas aproximadas de experiencias entre loscirujanos, pueden ahora explorarse casi todas las partes del cuerpo humano con cámaras y video monitores.
Con solo pequeñas incisiones y punciones, y con la utilización del gas CO2 como medio de separación y expansión, podemos introducir telescopios de diferentes tamaños y pinzas a fin de remover órganos enfermos, y realizar técnicas disímiles ejecutadas antes en Cirugía clásica o tradicional. Todo ellocon un mínimo de trauma y con una secuela dolorosa postoperatoria prácticamente despreciable.
Sin hacer grandes incisiones en la piel, músculo y fascia, se realizan pequeñas entradas en el área de interés realizando grandes maniobras hechas como si estuviéramos en presencia de una gran apertura, lo que obviamente evita la contaminación de la pared abdominal ó torácica con un mínimo de posibilidadde sepsis.
Así los cálculos de la vesícula son extraídos de conjunto con la vesícula en el 90% de los casos que son portadores de esta afección, (1) otros órganos también son tratados de forma similar aunque con mayor complejidad técnica, como son: estómago, riñón, colon, bazo, pulmón y órganos femeninos. Resultan interminables las patologías que pueden ser tratadas por este novedoso método. Conel advenimiento de esta técnica, se ha superado la recuperación postoperatoria, así en lugar de semanas de reposo y limitación de actividades físicas lo cual venía aparejado con el viejo método, los pacientes usualmente son incorporados a sus actividades laborales y sociales rápidamente.
Tales instrumentos, mejoras en las cámaras y sistemas de monitoreo son considerados tecnología de punta yhacen más extensa la frontera de la cirugía endoscópica, con el desarrollo de la telecomunicación y de la robótica, haciendo posible la realización de una operación a distancia o entre diferentes continentes, lo que en la actualidad ya es una realidad y no una mera ficción (2). Todo lo anterior expuesto, le proporciona a esta disciplina de la medicina el rango de La Cirugía del Nuevo Milenio.Antecedentes Históricos.
Expresaremos algunos datos históricos que nos ayudarán a entender el desarrollo de la Cirugía Endoscópica como modalidad de tratamiento.
Abulkasin, médico árabe de los años 936 y 1013, visualizaba ya el cuello uterino en busca de lesiones del mismo. En 1868 Kussmaul realizó una gastroscopía con un tubo rígido iluminado próximalmente mediante una lámpara de alcohol, en untragador de sable.
No es hasta 1910 en que Hans Cristian Jacobeus, profesor de Medicina Interna de Estocolmo, descubrió un método de exploración al que denominó laparoscopia; así las cosas en 1920, Orndoff en Estados Unidos publicó una serie de exploraciones abdominales, utilizando por primera vez el oxígeno para lograr el neumo peritoneo dándole el nombre de peritoneoscopía. Kalk en Alemania, mejoróel sistema óptico y los equipos de iluminación creando un verdadero laparoscopio en 1929, lo cual conllevó a una mejora en la obtención de la imagen endoscópica; abriéndose de esta forma las posibilidades a nuevas pruebas diagnósticas. Así, en 1934, el suizo Zollinkofer empleo por primera vez el CO2 como gas para la realización del neumo peritoneo, introdujo más tarde la aguja que Veress habíaideado como mecanismo de seguridad para la realización del neumo peritoneo.
Las primeras acciones quirúrgicas fueron llevadas a cabo por el francés Raoul Palmer, quien, en 1941, publicó la esterilización quirúrgica de una mujer mediante fulguración bajo visión endoscópica.
Ker Semm destacó la importancia de monitorear la presión intrabdominal, creó equipos de insuflación y monitoreo, diseñó...