Quimica

Hemodiálisis

El equipo utilizado para este procedimiento esta formado básicamente por tres componentes. El sistema de suministro de sangre, el sistema de composición y suministro de dializado, y el propio dializador. La sangre es bombeada por el dializador mediante una bomba rotatoria a través de cables equipados de forma adecuada para medir el flujo y las presiones dentro del sistema el flujode sangre varia entre 300-450 mL/min.
Las membranas de diálisis poseen diferentes coeficientes de ultrafiltración, cuya selección, junto con las variaciones de presión hidrostática, determinan la extracción del líquido.
En la mayoría de los equipos para la hemodiálisis el dializado pasa a través de la membrana a contracorriente (respecto al flujo sanguíneo) a una velocidad de 500mL/minuto Lacomposición del dializado es más menos igual a la del plasma sanguíneo normal pero puede ser alterada dependiendo de las necesidades del momento. Sin embargo el calcio el acetato el sodio y el bicarbonato tienden a mantenerse constantes entre una y otra diálisis.
El diseño de dializador mas común es el de fibra hueca o capilar que consiste en miles de fibras huecas empaquetadas en ases en lascuales circula por dentro la sangre y por fuera el liquido dializador. El tamaño de la superficie y el tipo de membrana determinan la ultrafiltración y depuración de la sangre.

Con las técnicas actuales de diálisis, la mayoría de los pacientes requieren de 9 a 12 horas de diálisis por semana divididas uniformemente en varias sesiones. El tiempo depende del tamaño corporal, de la función renalresidual, de la ingesta dietética de las enfermedades complacientes y del grado de anabolismo o catabolismo. El tiempo, la frecuencia de los tratamientos el tipo y el tamaño del dializador y la composición del dializado o el flujo de dializado se pueden alterar para satisfacer necesidades especificas.

Un problema a enfrentar fue la activación de los mecanismos de coagulación, ya que estosmecanismos se activan dondequiera que la sangre salga del cuerpo incluso si están en contacto con un material membranoso relativamente no trombogénico, por lo tanto la introducción en el huso clínico de la heparina contribuyo de manera considerable a hacer posible la realización de las diálisis, inhibiendo los mecanismos de la coagulación evitando el taponamiento de los sistemas de diálisis, laadministración de la heparina debe ser cuidadosa pues muy poca haría que se produjera coagulación y demasiada haría que el paciente sufriera una hemorragia severa.

Es necesario para este tipo de diálisis conectarse a un flujo mayor sanguíneo que nos aporte el volumen adecuado para el intercambio.
La fístula arteriovenosa interna es el método que se usa mas frecuentemente para establecer el accesovascular, se efectúa la anastomosis de una arteria la que es generalmente la arteria radial en la muñeca izquierda, hacia una vena vecina se transmite la presión arterial a la vena.


Problemas relacionados con la hemodiálisis:

1) Amenazas al acceso vascular: las infecciones y coagulo por la mantención de la vía permeable durante el proceso son las principales complicaciones potenciales aenfrentara enfrentar.
2) Hemorragia y perdida sanguínea: es el uso obligado de la heparina para evitar la coagulación en el dializador predispone al paciente a complicaciones hemorrágicas, esto es especialmente critico en pacientes con patologías que los predisponen a las hemorragias como una enfermedad ulcerosa subyacente o un paciente diabético predispuesto a hemorragias retinales, ademásincluso en las mejores condiciones de diálisis se pierde una cierta cantidad de sangre que para una persona con insuficiencia crónica renal puede ser de suma importancia pues frecuentemente sufren de anemia.
3) Desequilibrio hipotensión y calambres: la diálisis pretende eliminar en horas los productos de desecho que se han acumulado durante dos o tres días y por lo tanto se produce un...