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ANEMIA APLÁSICA O PANCITOPENIA

La anemia aplásica es una enfermedad que cursa con pancitopenia (anemia, leucopenia y trombopenia) secundaria a una médula ósea intensamente hipocelular.
La anemia aplásica es consecuencia de la incapacidad de los órganos productores de eritrocitos más concretamente de las células pluripotenciales de la médula ósea de generar eritrocitos.
Pero… ¿Qué es unaanemia?
ANEMIA
La anemia es una enfermedad caracterizada por una disminución en la cantidad de hemoglobina que contienen los eritrocitos, con alteraciones o no de su tamaño, forma o número, dificultando el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre la sangre y las células de organismo. Se clasifican en función del tamaño eritrocitario: macrocítica, microcítica y normocítica; y de sucontenido en hemoglobina: hipocrómica y normocrómica.
La mayoría de las anemias tienen su origen en una deficiencia de los nutrientes necesarios para la síntesis del hematíe, fundamentalmente hierro (Fe), vitamina B12 y ácido fólico. Existen otras debido a hemorragia, alteraciones genéticas, enfermedades crónicas, medicamentosas, etc.
Se presenta en el 60 a 80 % de los pacientes en estadios tardíosde la enfermedad se considera un marcador de mal pronóstico, asociándose con aumento en el morbilidad y mortalidad. Los pacientes pueden ser asintomáticos o manifestar quejas como fatiga fácil, disnea, intolerancia al ejercicio y disminución de la capacidad funcional.
Las causas de la anemia son múltiples; generalmente ésta obedece a la presencia concomitante de varios factores como son:infecciones oportunistas, malignidad, malnutrición y polifarmacia.
El estudio de un paciente con anemia debe incluir un hemograma completo, incluyendo los índices de las células rojas y el conteo de Reticulocitos. Además se deben medir los niveles bilirrubina (total y directa), vitamina B12 ácido fólico y hacer estudios del hierro (ferritina, hierro sérico, capacidad para ligar el hierro). IgualmenteCoombs directo y aspirado y biopsia de médula ósea.
La anemia se define como la disminución de hemoglobina (Hb) por debajo de la cifra normal estimada para un colectivo de la misma edad, sexo y condiciones medioambientales (en el varón adulto se suele considerar por debajo de 14g/ dL de Hb, y en la mujer adulta, por debajo de 12 g/dL). Se manifiesta como un proceso patológico cuyo origen debeinvestigarse antes de empezar cualquier tratamiento: sus síntomas y signos clínicos se desarrollan a medida que avanza.

CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS
Los dos criterios de clasificación de las anemias más usados son el morfológico y el fisiopatológico. En la clasificación morfológica las anemias se subdividen en tres grandes grupos de acuerdo con el hemograma, los índices celulares (en particular elVCM), el recuento de Reticulocitos y el examen de eritrocitos en el extendido de sangre: 1) anemia normocítica, normocrómica; 2) anemia microcítica hipocrómica y 3) anemia macrocítica, las anemias se clasifican en los tres grupos morfológicos sobre la base del VCM. Las anemias también pueden clasificarse sobre la base del RDW.
La clasificación fisiopatológica de las anemias relaciona el procesopatológico con el concepto actual de los mecanismos o las causas de anemia: 1) pérdida de sangre, 2) destrucción masiva de eritrocitos maduros o 3) disminución de la producción de eritrocitos.

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
En la anemia normocítica normocrómica, el VCM es de 80 a 94 fL, la HbCM de 27 a 32 pg y la CHBCM de 32 a 36 g/ dL (%). El número de Reticulocitos puede estar aumentado, ser normal oestar disminuido. Las anemias normocíticas por lo general son causadas por hemólisis, hemorragias agudas, tumores malignos (leucemia, linfoma, carcinoma), esplenomegalia (los eritrocitos son atrapados y destruidos en el vaso), agentes tóxicos (radicación, fármacos citotóxicos), enfermedades crónicas, infecciones, artritis reumatoide y enfermedades renales y hepáticas. Las enfermedades crónicas,...