Quimica

ANGINA INESTABLE E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
Juan Karlo Urrea Zapata Médico y Cirujano Universidad Libre de Cali, Medicina Interna Hospital Universitario de San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana. Médico instructor A.H.A para cursos BLS – ACLS, N.A.E.M.T – N.A.E.M.S.P para cursos AMLS. Instructor Centro de Entrenamiento en Emergencias y Urgencias SALAMANDRA(Bogotá, Cali). Palabras clave: Síndrome coronario agudo, enfermedad arterial coronaria, infarto de miocardio, angina inestable.

INTRODUCCIÓN La angina inestable (AI) y el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSSST) representan 2 causas comunes, desde el punto de vista fisiopatológico, de los síndromes coronarios agudos, con alta morbimortalidad. El diagnóstico temprano yla estratificación del riesgo de estos pacientes, permiten al clínico iniciar la aproximación terapéutica e invasiva más recomendada. Pero dado el “muy” alto arsenal terapéutico con que actualmente se dispone para su manejo, hace que las guías de recomendación basadas en evidencia, manejen unos algoritmos interminables, llenos de complejos esquemas de seguimiento llevando al médico a tener ciertaapatía y hasta cierto punto desentendimiento respecto a este tópico de la cardiología. Para ayudar al clínico en este desafiante viaje, se busca con esta revisión, dar elementos actualizados basados en los estudios más recientes y las recomendaciones de las organizaciones avaladas a nivel mundial, tratando de estandarizar la evaluación y manejo del paciente con AI/IAMSSST.

DEFINICIÓN Síndromecoronario agudo (SCA) es el término que abarca una variedad de síntomas clínicos que resultan de una isquemia miocárdica aguda. Cubre un

amplio espectro de entidades clínicas que incluyen la angina inestable, el infarto agudo de miocardio sin elevación del ST, el infarto agudo de miocardio con elevación del ST o el bloqueo nuevo de rama izquierda. Estas entidades representan un “continuum” queprogresan en cuanto a severidad y riesgo de muerte, con diferencias en su etiología, fisiopatología, presentación y manejo. La angina de pecho es el síndrome clínico caracterizado por dolor o molestia torácica generalmente opresivo, ocasionalmente tipo ardor o picada, con o sin irradiación que se exacerba con el esfuerzo físico o el estrés y puede ceder con el reposo o la administración denitratos. La duración es variable pero si excede los 20 minutos, debe hacer sospechar un infarto de miocardio (2). Paterson y Morowitz (3) determinaron que hay angina típica si cumple 3 o más de los siguientes criterios: Aparición con el ejercicio Duración breve e inicio gradual. Localización retroesternal. Irradiación a mandíbula, cuello o miembro superior izquierdo. Ausencia de otras causas de dolor.La angina se podría categorizar como una condición crónica estable o como un síndrome coronario agudo basándose en el patrón, tiempo y severidad de los síntomas. Se dice que la angina es inestable cuando el paciente experimenta síntomas prolongados en reposo, in crescendo (evolución progresiva en la intensidad y presentación de los síntomas en relación con su capacidad de ejercicio), de recientecomienzo (menos de 2 meses), postinfarto (en los siguientes 15 días al infarto), y de Prinzmetal (vasoespasmo coronario) (4). Algunos pacientes (especialmente mujeres, ancianos, renales y diabéticos) se pueden presentar con signos y síntomas clínicos diferentes al dolor, que pueden ser sugestivos de isquemia: Palpitaciones, disnea, síntomas vagales o disautonómicos, dolor referido a la mandíbula,espalda o epigastrio (simulando enfermedad ácido péptica). La AI y el IAMSSST son síndromes muy relacionados ya que comparten hallazgos fisiopatológicos y clínicos, diferenciándose específicamente por la presencia de marcadores bioquímicos séricos de necrosis miocárdica e infarto. Desde el punto de vista práctico, la presentación clínica y electrocardiográfica en ambos es similar, por lo que se...