quimico biologo

Alimentación parenteral y enteral en un quemado
Que son los signos vitales todo en cuanto al tema

La respuesta metabólica desarrollada por el organismo ante una agresión térmica importante es mucho más marcada que la que tiene lugar en otros tipos de agresiones y traumatismos y puede sobrepasar la reserva fisiológica del paciente. Tras la resucitación inicial, aumenta el gasto energéticode forma proporcional a la extensión de la quemadura y va acompañado de un aumento del consumo de oxígeno y de alteraciones significativas en el metabolismo de los principios inmediatos.
En las características de la respuesta metabólica a la quemadura intervienen varios fenómenos: a) La piel quemada pierde la capacidad de actuar como barrera para evitar las pérdidas de agua y calor, b) se produceuna respuesta adrenérgica exagerada, c) el cortisol elevado produce un incremento del gasto energético y del catabolismo proteico. Además, también intervienen factores no hormonales como las citoquinas y las prostaglandinas, que intervienen tanto en la situación de hipermetabolismo como en el empleo de substratos.
Por todo ello, el estado nutricional de todo paciente quemado debe de ser evaluadode forma prospectiva y continuada hasta el momento de la curación de sus heridas.
1. ¿Cómo se debe evaluar el gasto energético en los pacientes quemados?
El mejor método para conocer el gasto energético total se basa en la medición del gasto energético en reposo mediante la calorimetría indirecta. El gasto energético se correlaciona con la superficie corporal quemada, la profundidad de laquemadura, la lesión por inhalación y la presencia de infección. Esta correlación es menor cuanto mayor es la superficie quemada y desaparece en quemaduras mayores del 49% de superficie corporal.
Existen datos contradictorios respecto al efecto sobre el gasto energético de algunas medidas terapéuticas como la escisión precoz de la superficie quemada, los vendajes oclusivos o la ventilación mecánica.El aporte calórico total debe ser superior al recomendado para otros pacientes críticos, pero no debe superar el 200% del gasto energético basal.
Las fórmulas para el cálculo de los requerimientos energéticos en quemados son las propuestas por Ireton-Jones o por Deitch.
2. ¿Existen substratos energéticos de utilización preferente en los pacientes quemados?
La glucosa es el sustrato energéticoutilizado de manera preferente por la herida producida por la quemadura. Dado que glucólisis anaerobia es poco eficaz en la generación de energía, se produce un aumento de la demanda de glucosa en la quemadura y una mayor captación de la misma. La glucosa administrada en el soporte nutricional puede disminuir la intensidad de la neoglucogénesis y frenar el catabolismo proteico, preservando parte dela masa magra muscular, aunque su efecto está limitado por la aparición de la resistencia periférica a la insulina, que se manifiesta en forma de hiperglucemia.
La eficacia del aporte de lípidos en el soporte nutricional del paciente quemado es limitada. Determinados sustratos lipídicos podrían tener efectos inmunomoduladores, como los ácidos grasos omega-3 y los lípidos estructurados contriglicéridos de cadena media aunque su eficacia clínica está por determinar.
3. ¿Qué aporte proteico se precisa?
La quemadura produce una degradación exagerada de proteínas mediada por la respuesta hormonal. La degradación proteica se correlaciona con la superficie corporal quemada (hasta valores del 40%), el momento de la escisión quirúrgica de la quemadura, el gasto energético y la presencia deinfección. Todo ello hace que los requerimientos proteicos de estos pacientes estén elevados.
Se debe administrar del 20 al 25% del aporte calórico en forma de proteínas, lo que equivale a una relación kilocalorías:gramos de nitrógeno de 80:1 a 100:1 o de 2,5-4 gr. de proteínas/kg/día.
El empleo de algunos aminoácidos con efecto fármaconutriente, como la arginina y la glutamina, puede resultar...