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EXTRAVASACION EN VIAS PERIFERICAS POR CITOSTATICOS

















































Principales complicaciones que puedenocurrir durante la administración dequimioterapia antineoplásica

A continuación se enlistan y definen las principalescomplicaciones que pueden ocurrir durante la administración de quimioterapiaantineoplásica:

Flebitis Química: Irritación del endotelio-vascular.
Hematoma: Acumulación de sangre en el tejidosubcutáneo debido a la extravasación de sangreque puede ser ocasionado en los pacientes oncológicospor fragilidad capilar.
Tromboembolia: Oclusión de un vaso sanguíneo producida por el desprendimiento deun trombo,que actúa como un embolo.
Infiltración o extravasación: filtracióninadvertidade los medicamentos en solución enel tejidosubcutáneo.

Dadas las graves consecuencias que puede originartanto en el paciente (quemaduras,necrosis, amputación)como a nivel institucional (constituye la primeracausa de inconformidad reportada ante la CONAMED)la extravasación de citostáticos requierede un estudio más profundo.
En Estados Unidos la extravasación de quimioterapiacomprende un áreaaltamente litigiosa de la prácticaoncológica.

Definición de Extravasación

La extravasación se define como la salida de líquido intravenoso hacia los tejidosadyacentes. Esto puede serdebido a factores intrínsecos del propio vaso o aldesplazamiento de la cánula fuera de la vena.
La identificación de la extravasación debe ser lo más precoz posible .Se sospecha que se haproducido una extravasacióncuando en la zona circundante al punto de acceso intravenosose observan inicialmente dolor, prurito o quemazón, enrojecimiento o palidez de la piel,hinchazón y piel fría o caliente. A pesar de todo, es posible que el paciente no presenteningún síntoma o que éstos sean muy leves. Otros indicios pueden ser el descenso de lavelocidad del flujo de la infusión o la ausencia de retorno venoso a travésde la cánula. En algunos casos pueden ocurrir extravasaciones a distancia debidas a extraccionessanguíneas o cateterizaciones previas y recientes en el mismo vaso, pero en un punto deacceso diferente al de la administración del citostático. También pueden observarse signosde extravasación en el lugar donde se había producido una extravasación previa, aladministrar de nuevo el mismo citostáticoaunque sea en un sitio diferente (fenómeno derecuerdo).
La existencia de una extravasación, en algunos casos, puede confundirse con ciertasreacciones adversas propias de los citostáticos (flebitis unida a dolor local y vasoespasmo,reacciones de hipersensibilidad, etc.).
Se recomienda, además de una administración protocolizada, el control estricto del pacientedurante la misma.


Factores deriesgo

La extravasación puede confundirse con reaccionesadversas propias de laquimioterapia (flebitis, eritema,hipertermia localizada, espasmo, dolor local,etc.). ElServicio de Información Nacional de Extravasación describe cinco factores de riesgo primordialespara la extravasación de quimioterapia:

1. Tipo de Fármaco

La mayoría de los agentes antineoplásicos son vesicantes(productores decelulitis química en el sitiode punción). Se ha demostrado que la Doxorrubicinapuedepermanecer en el tejido hasta 5 meses después de la extravasación.
Se ha reportado que las ulceras causadas por agentesvesicantes son difíciles de “tratar” y en casos extremosla limitación del daño puede hacerse con apoyode cirugíaplástica.
Las propiedades fisicoquímicas y farmacodinamiasde la quimioterapia soncomplejasy precisamentedebido a sus propiedades, se fundamenta el factorde riesgo deextravasación:

a) Toda quimioterapia se encuentra encaminada a la alteracióndel DNA, y altera latúnica muscular del vaso.
b) La mayoría de estos fármacos tienen un efecto de dilatación vascular, incrementan el riesgo de accidentes.
c) El pH fuera del rango de entre 5.5. - 8.5 y la osmolaridadmayor a 290...