Quimioterapia

COMPLICACIONES ORALES con
Una vez iniciada la terapia es importante realizar controles periódicos de la condición bucal del paciente, con el fin de reducir la incidencia y severidad de las complicaciones orales.
Las complicaciones bucales más comunes relacionadas con la terapia de cáncer son: mucositis, infección, disfunción de las glándulas salivales y dolor. Estas pueden derivar encomplicaciones secundarias tales como: deshidratación y malnutrición. Las complicaciones relacionadas tanto con quimioterapia como radioterapia son el resultado de la interacción de diferentes factores. Los más importantes son daño directo a los tejidos, disminución de la respuesta inmune y la interferencia con el proceso normal de cicatrización. Estas pueden ser agudas, es decir desarrolladas durante laterapia, o crónicas, desarrolladas varios meses o años después de la terapia. Con la aplicación de quimioterapia tenemos el desarrollo de toxicidad aguda que se resuelve con la suspensión de ésta y por lo tanto, del daño a los tejidos.

Mucositis
La mucositis es una reacción inflamatoria que afecta a la mucosa de todo el tracto gastrointestinal, aunque suele adquirir un mayor protagonismo enel área orofaríngea. Presenta una prevalencia que oscila entre el 30-85% y es una de las causas más importantes de morbilidad tras la administración de quimiorradioterapia.
Su etiopatogenia no está totalmente aclarada, aunque se han descrito una serie de factores de riesgo asociados a su aparición, relacionados principalmente con el tipo de tratamiento oncológico y con factores individuales delpaciente. Pautas de quimioterapia en las que intervengan ciclofosfamida, ara-C, melfalán, busulfán, 5-fluoracilo o metotrexate se asocian a una mayor incidencia de mucositis (33-100%) (3,7,9). Asimismo, diversos autores relacionan un buen estado bucodental y una buena higiene oral durante el tratamiento oncológico, con una menor incidencia y gravedad de mucositis (3,10-12).
Clínicamente, lamucositis puede presentar diferentes grados de afectación, desde un mínimo eritema, edema o sensación de quemazón hasta grandes y dolorosas úlceras que impiden la alimentación por vía oral del paciente y necesitan de la administración de derivados opiáceos. Cuando la mucositis es secundaria a quimioterapia, se localiza fundamentalmente en epitelio no queratinizado (paladar blando, mucosa vestibular,cara interna de labios, cara ventral de la lengua y suelo de boca). Si aparece tras la administración de radioterapia, la lesión afectará toda el área de irradiación por lo que no existirían zonas “inmunes” a la mucositis.
El dolor que acompaña a la mucositis puede ser tan intenso, que altera la calidad de vida del paciente limitando funciones bucales básicas como hablar, deglutir saliva oalimentarse.

Xerostomía
La sequedad bucal es asimismo un efecto secundario frecuente tras la administración de quimiorradioterapia. Su aparición agravaría la mucositis convirtiendo a la mucosa oral en más susceptible tanto al factor traumático como a las posibles infecciones. Además, a medio plazo sería responsable de una mayor incidencia de caries dental sobre todo cervical y radicular.
Laxerostomía es más acusada tras la radioterapia del área cérvico-facial, ya que la irradiación incide de forma directa sobre las glándulas salivales. Suele aparecer a los pocos días del inicio del tratamiento, con dosis superiores a 15 Gy. Se manifiesta con una sensación de una saliva más espesa y viscosa por afectación de las células acinares. Puede ser permanente en algunos pacientes (dosis entre40-60 Gy). Cuando la xerostomía es secundaria a quimioterapia suele ser transitoria y reversible y viene precedida de una sensación de gusto metálico.
Precediendo a la sequedad bucal y a la mucositis, puede aparecer disgeusia y glosodinia debida a la afectación de las papilas linguales por la quimioterapia y por la desmielinización de las fibras nerviosas.
Además, se han identificado algunos...