QUIMIOTERAPIA

La tuberculosis, por ser uno de los más graves problemas de salud mundial, es abordada en parte importante del mundo, incluido nuestro país. Su enfrentamiento está regido por normas oficiales cuya aplicación corresponde en la parte diagnóstica básicamente a clínicos en el nivel primario y en el tratamiento, a un programa nacional.

Por su importancia clínica, deberá establecerse undiagnóstico diferencial con enfermedades respiratorias que cursan con obstrucción al flujo aéreo, tos, expectoración y hemoptisis como: neoplasia del pulmón, absceso pulmonar, bronquitis crónica y neumonías.
Entre el 15 y el 25% de los pacientes con EPOC pueden tener bronquiectasias, pero éstas son localizadas y a menudo asociadas a enfisema, por lo que no suele ser difícil distinguir entre ambasenfermedades. El diagnóstico de EPOC se reserva para los pacientes fumadores en los que las bronquiectasias no alcanzan gran relevancia. Por el contrario, el diagnóstico de bronquiectasias se establece en los pacientes no fumadores que presentan dilataciones bronquiales difusas y graves o bien cuando éstas se deban a una etiología definida.

SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR:
El parénquima pulmonar puedeser lesionado por varias enfermedades, las cuales producen habitualmente diversas formas de alteración bronquial e intersticial conjuntamente con la patología alveolar. En este grupo incluimos aquellos síndromes en los cuales prevalece el componente parenquimatoso:
Síndrome de condensación inflamatoria.
Síndrome de condensación atelectásica.
Síndrome de condensación tumoral.
SíndromeCavitario.

SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA
Este síndrome comprende las neumopatías inflamatorias de tipo neumónico siendo la de tipo lobar (lobular) la más florida en sus manifestaciones clínicas.
En la práctica deben considerarse tres síndromes:
Síndrome de condensación inflamatoria lobar (lobular) o neumónica.
Síndrome de condensación inflamatoria lobulillar, multifocal o bronconeumónica.Síndrome de condensación inflamatoria intersticial o neumopatías intersticiales difusas.
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA LOBAR (LOBULAR) O NEUMÓNICA.
Consolidación del proceso inflamatorio en todo o parte de un lóbulo pulmonar. Los síntomas corresponden a los de un proceso infeccioso del sistema respiratorio.
Es frecuente en pacientes jóvenes, pero es relativamente rara en lactantes yancianos. Del 90 al 95 % de los casos son causados por neumococos. También pueden producirla, sobre todo en el individuo vulnerable, Klebsiella pneumoniae, estafilococos, estreptococos, H. influenzae, Pseudomonas y Proteus.
Los pacientes pueden presentar escalofríos, punta de costado, fiebre, tos seca al comienzo y productiva después con expectoración de tipo purulento, herrumbroso que a veces puedellegar a ser hemoptoica. Con frecuencia los síntomas no son tan manifiestos.
Los signos físicos variarán de acuerdo con la extensión y profundidad en que se encuentre el foco neumónico, ya que si la condensación neumónica está alejada de la superficie pulmonar puede ser normal el examen físico y si es de poca extensión, aunque esté próxima a la superficie, podremos encontrar un discreto aumentode las vibraciones vocales, una ligera submatidez y estertores húmedos.
Si la condensación neumónica es extensa y ocupa todo un lóbulo pulmonar, encontraremos:
Inspección: disminución o retardo de la respiración en el lado afectado. Palpación: aumento de las vibraciones vocales. Percusión: matidez. Auscultación: ausencia de murmullo vesicular, soplo tubario, estertores crepitantes ysubcrepitantes, broncofonía aumentada y pectoriloquia áfona.

SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA LOBULILLAR, MULTIFOCAL O BRONCONEUMÓNICA.
Los focos inflamatorios se hayan diseminados por uno o ambos pulmones y generalmente se corresponden a la extensión de un bronquitis o bronquiolitis previa. Puede ocurrir una confluencia de varios focos y producirse una consolidación lobar completa. Es una forma...