Quimiterapia

Valoración Clínica

La valoración de enfermería es recolección de información acerca del estado fisiológico, psicológico, sociológico y espiritual del paciente.
Es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia donde se recolecta la información básica e indispensable del paciente para que el personal de enfermería, identifique las necesidades u problemas del paciente paraelaborar un diagnostico correspondiente. Es la suma de estos datos de anamnesis y exploración física, registrados en la historia clínica.

Historia clínica de la enfermería:
Se realiza antes del examen físico y permite al profesional de enfermería establecer un vínculo con el cliente y la familia, donde la enfermera como profesional desempeña su papel recolectando información por medio del métododel interrogatorio lo cual es indispensable para realizar un diagnostico.
I Parte de la historia clínica
El interrogatorio consta de:
* estado de salud
* curso de la presente enfermedad, incluyendo síntomas
* manejo actual de la enfermedad
* historia médica pasada, incluyendo historia médica de la familia
* historia social
* percepción de la enfermedad.
El interrogatoriopuede ser de 2 tipos:
Directo: cuando la información se obtiene directamente del paciente.
Indirecto: cuando la información se obtiene de los familiares o terceras personas.
Normas del interrogatorio:
1. Valorar la importancia que tiene cada uno de los apartados de la historia clínica
2. elaborar las preguntas
3. delimitar el tiempo del interrogatorio
4. seleccionar el lugarpara el interrogatorio
5. lograr la aceptación y colaboración del individuo o la familia
6. mantener una actitud profesional en las relaciones con el individuo y la familia
7. preguntar sobre el estado de las principales funciones vitales
8. preguntar sobre las actividades de la vida diaria
9. preguntar si recibe apoyo de tipo social
10. escuchar con interés, paciencia yconfianza
11. intervenir con la finalidad de dirigir u aclarar
12. continuar el interrogatorio durante la exploración física.


1. , Datos de identificación
Se registraran los datos como:
* Anotar las siglas y no el nombre completo del paciente.
* Anotar la fecha de ingreso.
* Registrar la edad en años cumplidos.
* Registrar el último grado de escolaridad

2.1-Ambiente físico
Para confirmar la información del ambiente físico, se realizara de ser posible una visita domiciliaria
* Se determinara si la persona es de una zona rural o urbana.

2.2 Hábitos higiénicos
Registrar en el paréntesis cada uno de los elementos, frecuencia y relacionar estos y profundizar la información con el diagnostico, Al finalizar, señalar que rutina de vida tenia elpaciente antes de presentar el problema de salud actual

2,3- Dinámica social
Considerar a los integrantes de la familia, en orden decreciente a partir de los padres, esbozar la situación económica y clasificarla si es suficiente o insuficiente
Enunciar la dinámica con la familia, vecinos, compañeros de escuela o trabajo, para determinar el grado de repercusión tanto en su padecimiento como enla atención a este en el hogar, escuela, trabajo economía
3.- Problemas actúa o padecimiento
3.1En este punto, registrar en forma descriptiva el motivo de la consulta, enunciando las manifestaciones clínicas, anotar las manifestaciones clínicas secundarias, registrando su inicio, evolución, causa o mecanismo de reproducción aparente y estado actual

3.2- Registrar los antecedentespatológicos, que informen sobre la evolución del padecimiento actual ( procesos) así como las causas hereditarias o familiares

3.3Tratamiento: Obtener y registrar la información sobre las medidas terapéuticas empleadas para la atención del padecimiento, tipo de agente, frecuencia, dosis, condiciones, anotar las indicaciones generales, o especificas según el problema

Exploración física
El examen...