Quinidina

   QUINIDINA |
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 La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de información o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármacoo su combinación es segura, apropiada o efectiva para todo paciente.

INDICACIONESLa quinidina por sus efectos se emplea en casi todas las formas de arritmia: * Arritmias supraventriculares: fibrilación y aleteo auricular paroxísticos, síndrome de Wolf-Parkinson-White.(2) * Arritmias ventriculares: taquicardias ventriculares y extrasístoles.(2) SITUACIONES ESPECIALESLa quinidina esexcretada en la leche materna. Categoría C para su uso durante el embarazo.(3,5)CONTRAINDICACIONESLa quinidina está contraindicada en personas con hipersensibilidad a la sustancia y en pacientes que desarrollen púrpura trombocitopenica en los primeros días de tratamiento.(3) Además, se contraindica en pacientes con miastenia gravis por los efectos adversos de los agentes anticolinérgicos.(5) Soncontraindicaciones absolutas: enfermedad del nódulo sinusal, bloqueo A-V completo, daño del miocardio por isquemia coronaria, insuficiencia cardiaca, intoxicación digitálica, y entre las contraindicaciones relativas se encuentra la fiebre reumática activa, endocarditis bacteriana, la tirotoxicosis no tratada, asma o enfisema, y la psoriasis.(2)EFECTOS SECUNDARIOSLas reacciones adversas producidaspor la quinidina son poco frecuentes y algunas de ellas se producen en los primeros días de tratamiento como por. * Efectos locales: alteraciones en la pigmentación.(3) * Efectos gastrointestinales: diarrea, náusea y vómitos.(3) * Efectos hepáticos: hepatitis.(3) * Efectos neurológicos: temblor, cambios en los hábitos del sueño, fatiga, convulsiones, ataxia, midriasis.(3) * Efectoscardiovasculares: palpitaciones e hipotensión (luego de su administración IV).(2,3) * Reacciones de hipersensibilidad: urticaria, rash exfoliativo, fiebre, psoriasis, anemia hemolítica, vasculitis, angioedema y hepatitis.(3) * Efectos hematológicos: púrpura trombocitopénica, agranulocitosis.(3) * Efectos músculo-esqueléticos: mialgia, artralgia.(3) * Efectos sobre los órganos de lossentidos: disminución del campo visual, alteración en la percepción de los colores.(3)PRECAUCIONES * En pacientes con una terapia prolongada se debe realizar monitoreos electrocardiográficos, determinación de los niveles séricos de quinidina, así como exámenes de la función renal y hepática.(3) * Se debe evitar la administración de quinidina en madres lactantes ya que la fijación del fármaco alas proteínas en el recién nacido esta disminuida, lo que aumenta el riesgo de toxicidad.(3) * El uso de quinidina en embarazadas se hará únicamente si los beneficios superan los riesgos.(3) * En el 5% de pacientes que reciben quinidina a dosis altas se presenta el síncope quinidínico que se manifiesta con mareo ligero y desvanecimiento, la causa de este cuadro se debe a taquicardiaventricular rápida y desorganizada llamada torsades de pointes.(2) INTERACCIONESLa quinidina por su efecto inhibidor sobre la enzima CYP 2D6 (del citocromo P450) aumenta las concentraciones plasmáticas de la propafenona, que es metabolizada por esta enzima, de esta manera incrementa el bloqueo de los receptores B-adrenérgicos.(1,3,5) La codeína que normalmente es metabolizada por esta enzima hacia sumetabolito activo morfina, puede perder su efecto analgésico a causa de la quinidina.(1,3,5) El metabolismo hepático de la quinidina se acelera con la administración de fármacos como fenobarbital, fenitoína y rifampicina. La quinidina disminuye la depuración de digoxina y digitoxina.(1,3,5) Por mecanismos no explicados la quinidina potencializa los efectos anticoagulantes de la warfarina. También...