quistes_aracnoideos
Páginas: 20 (4944 palabras)
Publicado: 5 de febrero de 2016
Quistes Aracnoideos
Dr. Francisco Goyenechea Gutiérrez
Especialista 2º Grado Neurocirugía; Profesor Auxiliar
Cuba
Los Quistes Aracnoideos (QA) son colecciones extras cerebrales delimitadas
por una membrana aracnoidea que contiene su interior un líquido claro,
incoloro, indistinguible del líquido céfalo raquídeo (LCR) normal. Las paredes
de estos quistes están en contacto con la aracnoides normalque los rodea.
Pueden clasificarse en dos grandes grupos: los primarios o congénitas, los
verdaderos QA, y los secundarios que pueden ocurrir como complicación de un
traumatismo craneoencefálico (TCE), una hemorragia o un proceso infeccioso
intracraneal, o intervenciones quirúrgicas y que algunos autores denominan
quistes leptomeníngeos. Centraremos nuestra atención en los quistes primarios
ocongénitos, aunque realizaremos algunos comentarios acerca del segundo
grupo.
Quistes Aracnoideos Congénitos
Según Jallo y colab. La primera descripción de un quiste aracnoideo fue
realizada en 1831, por Robert Bright y los denominó quistes serosos. Anterior a
la década de los años 70, del pasado siglo, los quistes aracnoideos eran
diagnosticados cuando eran sintomáticos,
es decir cuando producíanmanifestaciones clínicas ya fuera como masas
ocupantes de espacio, por compresión,
fenómenos irritativos o por trastornos en
la circulación del LCR y el diagnóstico se
establecía por medio de una angiografía
cerebral o un pneumoencefalograma; sin
embargo posterior a la introducción de las técnicas de imágenes, Tomografía
Axial Computadorizada (TAC), Resonancia Magnética Nuclear (RMN) y laUltrasonografía (US), se incrementó la frecuencia diagnóstica de estos quistes,
detectándose un número importante de los mismos asintomáticos, en los
cuales el diagnóstico se establecía de forma incidental. Como consecuencia se
produce un incremento aparente en el número de QA diagnosticados, lo que
conlleva a un aumento en el interés acerca de estas lesiones y si bien en la
actualidad son mejorconocidas aun persisten un número importante de
interrogantes y aspectos por esclarecer (5,14, 17, 26,28,29,37).
Para
muchos
autores
el
aspecto
de
mayor
importancia
es
definir
adecuadamente que es un QA, pues en ocasiones pueden ser confundidos con
zonas de tejido cerebral atróficas y/o
cisternas de la base o espacios
subaracnoideos amplios (16,34). Para Miyahima y col (20) lascaracterísticas
de un QA son las siguientes:
1. Estar localizado intra-aracnoideo.
2. Cubiertas o membranas constituidas por células aracnoideas y colágeno.
3. Contener en su interior líquido claro como el LCR.
4. Estar circundados por tejido y aracnoides normal.
5. Tener una pared externa y una interna.
Incidencia
Los Quistes Aracnoideos primarios o congénitas constituyen alrededor del uno
por ciento de todaslas lesiones intracraneales que ocupan espacio,
apareciendo de manera incidental en el 0,5% de la autopsias. La mayoría se
detecta en las primeras dos décadas de la vida, reforzando el criterio de su
origen congénito (1,13), entre el 60 y el 90% debutan por debajo de los 16 años
de edad y un 10% de los enfermos puede presentar mas de una lesión
(5,14,17,26,28,29,33,37).
Las dos terceras partes sesitúan en el espacio supratentorial, la mitad de los
cuales están en relación con la cisterna de Silvio, son los llamados quistes
aracnoideos silvianos, otras localizaciones son región la supraselar (10%), la
convexidad (5%), interhemisféricos (5%), intraventriculares (2%). En general
predominan en el sexo masculino y en el lado izquierdo, aunque existen
diferencias regionales que despuésanalizaremos.
El tercio restante se localiza en la fosa posterior predominando los relacionados
con el vermis y la cisterna magna (12%), aunque también se reportan en el
ángulo pontocerebeloso (8%), lámina cuadrigémina (5%) y prepontinos (1%).
Anatomofisiopatología
Son numerosos los aspectos de la fisiopatología de los QA que son motivo de
debate, para una mejor comprensión se realiza un breve...
Dr. Francisco Goyenechea Gutiérrez
Especialista 2º Grado Neurocirugía; Profesor Auxiliar
Cuba
Los Quistes Aracnoideos (QA) son colecciones extras cerebrales delimitadas
por una membrana aracnoidea que contiene su interior un líquido claro,
incoloro, indistinguible del líquido céfalo raquídeo (LCR) normal. Las paredes
de estos quistes están en contacto con la aracnoides normalque los rodea.
Pueden clasificarse en dos grandes grupos: los primarios o congénitas, los
verdaderos QA, y los secundarios que pueden ocurrir como complicación de un
traumatismo craneoencefálico (TCE), una hemorragia o un proceso infeccioso
intracraneal, o intervenciones quirúrgicas y que algunos autores denominan
quistes leptomeníngeos. Centraremos nuestra atención en los quistes primarios
ocongénitos, aunque realizaremos algunos comentarios acerca del segundo
grupo.
Quistes Aracnoideos Congénitos
Según Jallo y colab. La primera descripción de un quiste aracnoideo fue
realizada en 1831, por Robert Bright y los denominó quistes serosos. Anterior a
la década de los años 70, del pasado siglo, los quistes aracnoideos eran
diagnosticados cuando eran sintomáticos,
es decir cuando producíanmanifestaciones clínicas ya fuera como masas
ocupantes de espacio, por compresión,
fenómenos irritativos o por trastornos en
la circulación del LCR y el diagnóstico se
establecía por medio de una angiografía
cerebral o un pneumoencefalograma; sin
embargo posterior a la introducción de las técnicas de imágenes, Tomografía
Axial Computadorizada (TAC), Resonancia Magnética Nuclear (RMN) y laUltrasonografía (US), se incrementó la frecuencia diagnóstica de estos quistes,
detectándose un número importante de los mismos asintomáticos, en los
cuales el diagnóstico se establecía de forma incidental. Como consecuencia se
produce un incremento aparente en el número de QA diagnosticados, lo que
conlleva a un aumento en el interés acerca de estas lesiones y si bien en la
actualidad son mejorconocidas aun persisten un número importante de
interrogantes y aspectos por esclarecer (5,14, 17, 26,28,29,37).
Para
muchos
autores
el
aspecto
de
mayor
importancia
es
definir
adecuadamente que es un QA, pues en ocasiones pueden ser confundidos con
zonas de tejido cerebral atróficas y/o
cisternas de la base o espacios
subaracnoideos amplios (16,34). Para Miyahima y col (20) lascaracterísticas
de un QA son las siguientes:
1. Estar localizado intra-aracnoideo.
2. Cubiertas o membranas constituidas por células aracnoideas y colágeno.
3. Contener en su interior líquido claro como el LCR.
4. Estar circundados por tejido y aracnoides normal.
5. Tener una pared externa y una interna.
Incidencia
Los Quistes Aracnoideos primarios o congénitas constituyen alrededor del uno
por ciento de todaslas lesiones intracraneales que ocupan espacio,
apareciendo de manera incidental en el 0,5% de la autopsias. La mayoría se
detecta en las primeras dos décadas de la vida, reforzando el criterio de su
origen congénito (1,13), entre el 60 y el 90% debutan por debajo de los 16 años
de edad y un 10% de los enfermos puede presentar mas de una lesión
(5,14,17,26,28,29,33,37).
Las dos terceras partes sesitúan en el espacio supratentorial, la mitad de los
cuales están en relación con la cisterna de Silvio, son los llamados quistes
aracnoideos silvianos, otras localizaciones son región la supraselar (10%), la
convexidad (5%), interhemisféricos (5%), intraventriculares (2%). En general
predominan en el sexo masculino y en el lado izquierdo, aunque existen
diferencias regionales que despuésanalizaremos.
El tercio restante se localiza en la fosa posterior predominando los relacionados
con el vermis y la cisterna magna (12%), aunque también se reportan en el
ángulo pontocerebeloso (8%), lámina cuadrigémina (5%) y prepontinos (1%).
Anatomofisiopatología
Son numerosos los aspectos de la fisiopatología de los QA que son motivo de
debate, para una mejor comprensión se realiza un breve...
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