Quistes Periapicales

QUISTE PERIAPICAL

I. INTRODUCCIÓN:

En el presente trabajo se dará a conocer una patología dental, en el cual se presento un quiste Periapical en la arcada inferior a nivel de los incisivos centrales. Sabemos que un quiste Periapical es una lesión inflamatoria de los maxilares formada en el periápice de los dientes con pulpa necrótica e infectada, siendo considerado una secuela directa deun granuloma apical. La transformación quística ocurre por estimulación de los restos epiteliales de Malassez presentes en el ligamento periodontal, en respuesta a un estímulo inflamatorio, a partir del momento en que las bacterias y sus productos, que anteriormente ocupaban la pulpa dental, avanzan hacia el exterior del sistema de conductos radiculares hasta llegar a los tejidos periapicales,culminando con el establecimiento de una respuesta inmune. Los quistes son lesiones frecuentes y clínicamente importantes porque algunos de ellos son malignos y por lo tanto, destructivos produciendo signos y síntomas relevantes, especialmente cuando se desarrollan y se infectan. En el siguiente trabajo desarrollaremos el tema de quiste Periapical y su respectivo caso clínico.

II.GENERALIDADES:
QUISTE RADICULAR
1. DEFINICIÓN: 
Se define quiste, como una cavidad patológica cubierta de epitelio, la cual puede contener un material semisólido o restos celulares. Los quistes orales y periorales son clasificados en odontogénicos, no odontogénicos y pseudoquistes. Los quistes periapicales, son quistes odontogénicos, asociados aun diente con pulpa necrótica que desarrolla una lesióninflamatoria perirradicular. El epitelio de estos quistes deriva de los restos celulares de Malassez. También es llamado: quiste apical, quiste perirradicular, quiste radicular. Autores como Lassala   además lo denomina paradentario. Grossman, lo define como "una bolsa circunscrita, cuyo centro está ocupado por material líquido o semi-sólido, tapizada por epitelio y en su exterior por tejidoconjuntivo fibroso". También hace referencia a que la inflamación recurrente o severa puede destruir parcialmente o por completo el revestimiento epitelial.

2. ETIOLOGÍA: 

Se forma a partir una irritación previa de la pulpa, por agentes físicos, químicos o bacterianos, que han causado necrosis pulpar y una periodontitis apical crónica o granuloma, donde se estimulan los restos epiteliales deMalassez, que se encuentran en el periodonto.

3. PATOGENIA: 

Los restos epiteliales de Malassez o de la vaina radicular de Hertwig, se encuentran normalmente en la porción apical del diente, formando islotes. Estos restos epiteliales pueden proliferar estimulados por un proceso crónico en el tejido periapical, el cual va creando una cavidad quística de tamaño variable, que contiene en suinterior un líquido viscoso con abundante colesterol. El líquido contenido en la cavidad quística es de color ámbar transparente o amarillento. Se dice que los quiste periapicales representan el 52% al 68% de todos los quiste que afectan los maxilares humanos, es 10 veces más frecuente en el maxilar superior con respecto al inferior, más común en hombres que mujeres y se presenta con mayor prevalenciaen la tercera década de la vida con un crecimiento lento. Estas lesiones pueden estar asociadas a un diente necrótico o contratamiento de conducto inadecuado. En semejanza con el granuloma, el quiste puede o no estar infectado y se comporta de igual forma, como una reacción de defensa. Según (Torabinejad y Walton), la patogenia de los quiste periapicales no se comprende del todo, pero existen dosteorías que prevalecen, la de "degeneración" o también llamada "teoría de la deficiencia nutricional" y la de "cavidad de absceso" o "teoría del absceso". La teoría de degeneración o deficiencia nutricional, postula que, el crecimiento continuo del epitelio aleja a las células centrales de su fuente de nutrición, y en consecuencia éstas mueren, formándose la cavidad quística; pero esto no se ha...