Quistes Periapicales
Páginas: 20 (4878 palabras)
Publicado: 20 de noviembre de 2012
QUISTES PERIAPICALES: MECANISMOS DE FORMACION Y FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE REPARACIONDr. Javier Caviedes BucheliDr. José Pablo Meneses GuzmánDra. Rocío Zúñiga Rojas |
INTRODUCCIÓNA través de los años, diversos autores han afirmado que aproximadamente la mitad de las lesiones periapicales son quistes radiculares. Probablemente, esto se ha debido a una mala técnica histológica einterpretación de los resultados. Hoy en día, se sabe que alrededor del 15% de las lesiones periapicales son quísticas y de éstas sólo un 9% son quistes verdaderos, los cuales son menos suceptibles al sanado con tratamiento endodóntico convencional. Además de lo anterior, hay otros factores que interfieren en la reparación de las lesiones quísticas como lo es la persistencia de microorganismos,principalmente del género Actinomyces. Dichos microorganismos persisten principalmente debido a factores relacionados con el tratamiento endodóntico, como la imposibilidad de instrumentar canales laterales, accesorios o a un inadecuado control aséptico. Otros factores que influyen son la presencia de materiales de obturación en los tejidos periapicales introducidos durante el tratamiento endodóntico,factores sistémicos, trauma oclusal y presencia de cristales de colesterol en la lesión quística.
El presente artículo de revisión tiene el propósito de describir las características del quiste radicular, las teorías de expansión quística, los criterios indispensables para valorar su reparación ; y discutir los principales factores que pueden influenciar en la reparación los quistesradiculares posterior al tratamiento endodóntico convencional.REVISIÓN DE LITERATURAQUISTE RADICULAREn presencia de un proceso inflamatorio irreversible a nivel pulpar, se empieza a producir inflamación periapical incluso antes de que la pulpa esté totalmente necrótica (1). Dentro de los agentes infectantes e irritantes, se encuentran endotoxinas bacterianas, sustancias mediadoras de la inflamación ytejido pulpar deteriorado, que pasan a través del foramen apical hacia el periápice, así como también, irritantes mecánicos que hayan sido extruídos hacia el espacio del ligamento periodontal durante el procedimiento endodóntico, dando inicio a un proceso inflamatorio crónico mediado por el tejido vascular de esta zona. (2) Este proceso inflamatorio estimula la proliferación de restos epiteliales deMalassez en las lesiones periapicales inflamatorias (3). Los restos epiteliales en el ligamento periodontal no inflamado se encuentran en estado quiescente y no muestran actividad mitótica (4). Sin embargo, cuando la inflamación se hace presente en el ligamento periodontal, los restos son estimulados y empiezan a proliferar. Estos mecanismos que estimulan a los restos epiteliales de Malassez nohan sido ampliamente estudiados y se sugiere que factores de crecimiento como el factor de crecimiento epidermal (EGF), relaciones célula-célula y célula-matriz extracelular, pueden jugar un papel importante (5).
La unión del EGF a los receptores de membrana celular induce una serie de eventos bioquímicos como señales de transducción, de activación de proteinquinasas, fosforilación de proteínasreguladoras, transcripción genética y síntesis de proteínas.
Estos eventos lideran la proliferación celular epitelial y posiblemente la formación de lesiones periapicales de origen endodóntico. (5)CARACTERÍSTICAS DEL QUISTE RADICULAREl análisis histológico muestra que un quiste radicular es una lesión granulomatosa en forma de cavidad rodeada por una capa de epitelio escamoso estratificado queademás se encuentra rodeado por tejido conectivo fibroso de soporte (2).
Los quistes se expanden lentamente, el fluido que se forma en su interior aumenta la presión intersticial, produciendo reabsorción ósea en la periferia quística. Este fluido es de carácter mucopurulento, contiene grandes cantidades de proteínas séricas como la albúmina, inmunoglobulinas, glicoproteínas plasmáticas,...
INTRODUCCIÓNA través de los años, diversos autores han afirmado que aproximadamente la mitad de las lesiones periapicales son quistes radiculares. Probablemente, esto se ha debido a una mala técnica histológica einterpretación de los resultados. Hoy en día, se sabe que alrededor del 15% de las lesiones periapicales son quísticas y de éstas sólo un 9% son quistes verdaderos, los cuales son menos suceptibles al sanado con tratamiento endodóntico convencional. Además de lo anterior, hay otros factores que interfieren en la reparación de las lesiones quísticas como lo es la persistencia de microorganismos,principalmente del género Actinomyces. Dichos microorganismos persisten principalmente debido a factores relacionados con el tratamiento endodóntico, como la imposibilidad de instrumentar canales laterales, accesorios o a un inadecuado control aséptico. Otros factores que influyen son la presencia de materiales de obturación en los tejidos periapicales introducidos durante el tratamiento endodóntico,factores sistémicos, trauma oclusal y presencia de cristales de colesterol en la lesión quística.
El presente artículo de revisión tiene el propósito de describir las características del quiste radicular, las teorías de expansión quística, los criterios indispensables para valorar su reparación ; y discutir los principales factores que pueden influenciar en la reparación los quistesradiculares posterior al tratamiento endodóntico convencional.REVISIÓN DE LITERATURAQUISTE RADICULAREn presencia de un proceso inflamatorio irreversible a nivel pulpar, se empieza a producir inflamación periapical incluso antes de que la pulpa esté totalmente necrótica (1). Dentro de los agentes infectantes e irritantes, se encuentran endotoxinas bacterianas, sustancias mediadoras de la inflamación ytejido pulpar deteriorado, que pasan a través del foramen apical hacia el periápice, así como también, irritantes mecánicos que hayan sido extruídos hacia el espacio del ligamento periodontal durante el procedimiento endodóntico, dando inicio a un proceso inflamatorio crónico mediado por el tejido vascular de esta zona. (2) Este proceso inflamatorio estimula la proliferación de restos epiteliales deMalassez en las lesiones periapicales inflamatorias (3). Los restos epiteliales en el ligamento periodontal no inflamado se encuentran en estado quiescente y no muestran actividad mitótica (4). Sin embargo, cuando la inflamación se hace presente en el ligamento periodontal, los restos son estimulados y empiezan a proliferar. Estos mecanismos que estimulan a los restos epiteliales de Malassez nohan sido ampliamente estudiados y se sugiere que factores de crecimiento como el factor de crecimiento epidermal (EGF), relaciones célula-célula y célula-matriz extracelular, pueden jugar un papel importante (5).
La unión del EGF a los receptores de membrana celular induce una serie de eventos bioquímicos como señales de transducción, de activación de proteinquinasas, fosforilación de proteínasreguladoras, transcripción genética y síntesis de proteínas.
Estos eventos lideran la proliferación celular epitelial y posiblemente la formación de lesiones periapicales de origen endodóntico. (5)CARACTERÍSTICAS DEL QUISTE RADICULAREl análisis histológico muestra que un quiste radicular es una lesión granulomatosa en forma de cavidad rodeada por una capa de epitelio escamoso estratificado queademás se encuentra rodeado por tejido conectivo fibroso de soporte (2).
Los quistes se expanden lentamente, el fluido que se forma en su interior aumenta la presión intersticial, produciendo reabsorción ósea en la periferia quística. Este fluido es de carácter mucopurulento, contiene grandes cantidades de proteínas séricas como la albúmina, inmunoglobulinas, glicoproteínas plasmáticas,...
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