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RESUMEN SCHWARTZ
CHOQUE
GENERALIDADES
El choque es la incapacidad para cubrir las necesidades metabólicas de la célula y las consecuencias de esto. La lesión celular inicial es reversible, pero la lesión se vuelve irreversible si la hipoperfusion histica se prolonga o es lo bastante grave para que ya no sea posible la compensación a nivel celular.
ANTECEDENTES
Una parte integral delconocimiento del choque es la apreciación de que el cuerpo intenta mantener el estado de homeostasis. El fracaso de los sistemas fisiológicos para proteger al organismo contra fuerzas externas tiene como resultado la disfunción orgánica y celular, que se conoce en términos clínicos como choque.
El choque se clasifica en 6 categorías:
* Choque hipovolemico
* Choque séptico (vasodilatador)
*Choque neurogeno
* Choque cardiogeno
* Choque obstructivo y
* Choque traumático.
Un elemento central del choque es el descenso de la perfusión histica. Esto podría ser consecuencia directa de la causa del choque, como en el hipovolémico/hemorrágico, cardiógeno o neurógeno; el choque también podría ser secundario a moléculas o productos celulares sintetizados oliberados que inducen activación endotelial/celular, como en el choque séptico o el causado por traumatismos.
Estudios realizados por G. Tom Shires demostraron que en el choque hemorrágico agudo ocurría un déficit notable de liquido extracelular mayor del que podría atribuirse tan solo al relleno vascular. El fenómeno de redistribución de liquido después de un traumatismo mayor que implica perdidasanguínea se denomino formación de tercer espacio y describe el desplazamiento de liquido extravascular al peritoneo, intestino, tejidos quemados o sitios de lesión por aplastamiento.
La base del tratamiento del choque hemorrágico/hipovolemico incluye reanimación de volumen con hemoderivados (eritrocitos) y líquidos (solución de ringer con lactato o salina isotónica). En caso del choque hemorrágico ,el control oportuno de la hemorragias esencial e influye en el resultado.
FISIOPATOLOGIA DEL CHOQUE
Muchas de las respuestas especificas de los órganos están dirigidas a mantener la perfusión en la circulación cerebral y la coronaria. Estos se encuentran regulados en múltiples niveles, incluidos:
a) receptores de estiramiento (aurícula cardiaca) y barorreceptores en el corazón y vasculatura(seno carotideo y cayado aórtico)
b) quimiorreceptores;
c) respuesta a la isquemia cerebral:
d) liberación de vasoconstrictores endógenos,
e) desplazamiento de liquido al espacio intravascular y
f) reabsorción y conservación renales de sal y agua.
En el choque hemorrágico , el cuerpo puede compensar la pérdida sanguínea inicial sobre todo mediante una respuestaneuroendocrina para mantener el estado hemodinámica. Esto representa la fase compensada del choque. Con la hipoperfusion sostenida, que puede pasar desapercibida, continua la muerte y lesión celulares, y sobreviene la fase de descompensación del choque. La lesión por isquemia y reperfusion a menudo exacerba la lesión inicial. Si no se tratan estos efectos a nivel celular, conducen al compromiso de la funcióna nivel del sistema orgánico lo que genera el “circulo vicioso” del choque. La hipoperfusion persistente causa trastornos hemodinamicos adicionales y colapso cardiovascular. A esto se le denomina fase irreversible del choque.
RESPUESTA NEUROENDOCRINA Y DE ORGANOS ESPECIFICOS A LA HEMORRAGIA
La finalidad de la respuesta neuroendocrina a la hemorragia es conservar la perfusión al corazón ycerebro, incluso a expensas de otros sistemas y órganos. Se observa vasoconstricción periférica y se inhibe la excreción de liquido.
SEÑALES AFERENTES
El acontecimiento desencadenante inicial es la perdida de volumen sanguíneo circulante. Otros estímulos que pueden desencadenar la reacción neuroendocrina incluyen dolor, hipoxemia, hipercapnia, acidosis, infección, cambios de la temperatura,...