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COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS
HIPOGLUCEMIA
Hipoglucemia: <70 mg/dl asociado o no a síntomas que desaparecen con la administración de glucosa.
Muy frecuente, en particular en enDM1 con buen control metabolico. En DM2 en fases temprana de la enfermedad puede ser hipoglucemia postprandial tardia como consecuencia de la perdida de la primera fase de secreción de insulina y deuna liberación tardia excesiva de esta.
DM1: suele ser asintomática y nocturna
El SNC necesita 1 a 1.2 mg/kg/min de glucosa para su funcionamiento, ya que no puede almacenarla se necesita de buenasconcentraciones sericas y de buena fucion de sus transportadores.
Leves y moderadas: asintomática o manifestarse por signos adrenérgicos, disfunción neurológica reversible (mareo o disminucióncognitiva y alteraciones periféricas).
Grave o prolongada (10 a 20 mins): convulsiones, disfunción encefálica grave y daño permanente al SNC.
FACTORES QUE ESTABLECEN LA HIPOGLUCEMIA:
a) Fluctua duranteel dia según la ingesta calórica de cada comida y la duración del ayuno
b) Procesos que eleven las demandas metabolicas o procesos infeciosos.
c) Flujo cerebral efectivo modificado por edad yateroesclerosis
d) En paciente con excelente control metabolico se crea “adaptaciones al estado hipoglucemico habitual, lo opuesto ocurre en pacientes con descontrol crónico.
RESPUESTA AHIPOGLUCEMIA EN SUJETOS NORMALES Y DIABETICOS
La principal defensa es la liberación de hormonas contrarreguladoras, las cuales estimulan la producción de glucosa y reducen su utilización periférica:
*Glucagon y adrenalina: <65 a 70 mg/dl
* GH y cortisol: <60 mg/dl
* Insulina desciende a valores muy bajos cuando hay glicemia < 80 mg/dl
* Manisfestaciones adrenérgica: <60mg/dl
* Neuroglucopenia leve: <50 mg /dl
* Neuroglucopenia grave: <45 mg/dl
* Perdida del conocimiento: 30 mg/dl
* Crisis convulsivas: 20 mg/dl.
La respuesta de glucagon al inicio...