RACLI


CARACTERISTICAS:
Color cetrino (amarillo claro)
Transparente
Pocas Proteínas
Mínimas células masoteliales y algunos macrófagos

ENFERMEDADES:
Hemático: Hematocrito >0.5= Hemotorax (Es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente está causado por lesiones torácicas, (arterias)pero puede haber otras causas, tales como cáncer pulmonar o pleural, o incluso cirugías torácicas o delcorazón).

Turbio: Empiema/Quilotorax (Presencia de líquido linfático en el espacio pleural, es decir entre el pulmón y la pared del tórax. Se considera una variedad infrecuente de derrame pleural).


Pútrido: Empiema (El empiema es una colección de pus dentro de una cavidad anatómica natural previamente existente, como por ejemplo el útero. Se debe diferenciar de un absceso, que es una colección depus en una cavidad recién formada de forma patológica).

Viscoso: Mesotelioma (Forma rara de cáncer que se desarrolla a partir de células transformadas originarias del mesotelio, el revestimiento protector que cubre muchos de los órganos internos del cuerpo. Generalmente es causada por la exposición al amianto).


Chocolate: Amebiasis (Enfermedad intestinal causada por un tipo de ameba, que aveces puede extenderse a otros órganos).

Tipicamente la asociación de las características del líquido pleural es como sigue:
1) TRASUDADO: Insuficiencia cardiaca, renal, hepática; o sobrecarga de líquidos.
2. EXUDADO: Infecciones, neoplasias, y enfermedades reumatológicas.
TORACOCENTESIS:


ANALISIS DEL LÍQUIDO PLEURAL:
RECUENTO DE ERITROCITO
Debe realizarse el recuento de eritrocitos a aquellosliquidos francamente hemorragicos o con evidencia de hematíes en suspensión.
Se realiza en contador hemorrágico.
Si el recuento en el líquido es < 1% del periférico NO es significativo.
Entre el 1% y el 20% supone la presencia de una neoplasia, un traumatismo o una embolia pulmonar.
Cuando el recuento de eritrocitos es > 50% del recuento de eritrocitos sanguíneo, el diagnostico será de HEMOTORAX.RECUENTO DE LEUCOCITOS:
El recuento de leucocitos se puede realizar con contador hematológico o en forma manual.
Recordar que valores de < 1000GB/mm3 es lo esperable en un liquido sin RI.
El recuento diferencial debe realizar por observación de un extendido coloreado con Giemsa, fijado con Metanol o May Grunwald.
Puede validarse el recuento diferencial de contadores con cinco diferencial siempreque el recuento de monocitos NO supere el 15%
GLUCOSA:
Es determinante en el diagnostico diferencial de los derrames pleurales exudativos.
Cuando la glucosa es menor a 60 mg/ dl sugiere DP perineumónico, TBC,
Neoplasia. Los valores bajos de glucosa se deben al consumo excesivo por parte del metabolismo celular o bacteriano.
En los derrames perineumónicos complicados valores de glucopleura inferioresa 40 mg/dl son indicación de drenaje.
En neoplasias, la glucosa baja indica gran número de células neoplásicas y mayor probabilidad de obtener citología positiva.
En la artritis reumatoide la glucopleura es de < 30 mg/dl y se debe a un bloqueo del paso de la misma desde la sangre al espacio pleural.

pH:
Es de utilidad en el diagnostico diferencial de exudados. El pH del liquido pleural de unindividuo adulto normal esde7.64
Hay que medir el pH y la PaCO2 en sangre para descartar acidosis sanguínea
< 7.2 Derrame paraneumónico complicado, ruptura esofágica, artritis reumatoidea, TBC pleural, neoplasia pleural, hemotorax, acidosis sistémica, lupus eritematoso sistémico.
< 7.0 Empiema
En trasudados el pH es MAYOR que el arterial.

a-AMILASA:
En los exudados es útil porque cuando esta porencima de los niveles séricos indica enfermedad pancreática, rotura esofágica o neoplasia.
En la enfermedad pancreática la amilasa está más elevada que en suero.
En el10% de las neoplasias puede estar moderada o mínimamente elevada en comparación con las elevaciones de la pancreatitis o de la ruptura esofágica.
La amilasa en la ruptura esofágica es salivar, por eso a veces es útil la determinación...