radiaterapia

PROCEDIMIENTO DE SIMULACION-PLANIFICACION EN CÁNCER DE CÉRVIX
1.- Determinación de PTV, OR y dosis en Sesión Clínica según protocolos establecidos.
2.- Inmovilización del paciente en la posición de tratamiento.
3.- Realización de TAC de planificación.
4.- Definición de volúmenes (GTV, CTV y PTV) y órganos críticos (OR).
5.- Validación en Sesión Clínica.
6.- Prescripción de dosis envolúmenes (PTV) y dosis limitantes (OR)
7.- Diseño del tratamiento y cálculo dosimétrico.
8.- Validación en Sesión Clínica.
9.- Puesta en tratamiento.
10.- Verificaciones periódicas.
11.- Informe dosimétrico una vez finalizado el tratamiento.

1. COLOCACIÓN / INMOVILIZACIÓN DE LA PACIENTE EN LA POSICIÓN DE TRATAMIENTO Y TOMA DE DATOS DE REFERENCIA.

1.- En la exploración ginecológicainicial se colocará a la paciente un marcador radiopaco (semillas de plata) en el límite inferior del tumor.
2.- Con la paciente en decúbito supino y previa limpieza del área genital con Betadine o similar se procederá a la colocación de sonda vesical (Foley) utilizando para este procedimiento guantes estériles. Se introducirán 7 cc de contraste yodado en el balón de la sonda y se dejarápinzada hasta que finalize el estudio de TAC de planificación.
Desde este momento y hasta la realización de TAC de planificación la paciente beberá agua hasta una cantidad total igual a la media de la diuresis recogida en días anteriores.
3.- Colocación de sonda rectal marcada con material radiopaco o introducción de contraste antes de realización de TAC para delimitación de pared anterior de recto.4.- La paciente se colocará en decúbito supino y en posición de trendelemburg, con inmovilización sobre cuna alfa desde cintura hasta mitad de los muslos, colocando debajo de la cuna una cuña de polispan. Las piernas estarán en posición natural de adducción y los brazos cruzados sobre el tórax.
5.- Se procederá a la colocación del sistema de coordenadas en la paciente de acuerdo al protocoloestablecido:
Punto1.- A nivel de línea media de sínfisis del pubis, en su límite superior. Previamente se afeitará la zona de tatuaje.
Punto 2.- A nivel de apéndice xifoides.
Puntos 3 y 4.- Lateralmente al punto 1 y a nivel de la prolongación de línea media axilar.
Puntos 5 y 6.- Lateralmente al punto 2 y anivel de la prolongación de la línea media axilar.
Punto O.- Se hará correspondercon el Punto 1.
6.- Se realizará fotografía y se adjuntará en la ficha de tratamiento.
7.- La paciente será conducida a la Sala de TAC para realización del mismo.

2. REALIZACION DE TAC DE PLANIFICACIÓN Y TOMA DE DATOS RADIOLÓGICOS.

1.- A todas las pacientes se les realizará el estudio con contraste i.v. para mejor visualización de pedículos vasculares y uréteres.
2.- Toma de Datos:- Campo de visión (FOV) = 50 cm
- Realización de topograma AP y L del área que va a ser tomografiada.
- Los cortes se realizarán cada 5mm.

3.- Límites del estudio:
- Límite superior: L-2. Si inclusión de cadenas lumboaórticas: D10 (apéndice xifoides).
- Límite inferior: 5 cm por debajo de extremo distal de vulva.

3. LOCALIZACIÓN EN EL TAC DE PLANIFICACIÓN DE LOS PTV YÓRGANOS DE RIESGO. DOSIS EN CADA VOLUMEN.
3.1.- Definición de volúmenes.
GTV 1: Incluye la enfermedad macroscópica. Esto comprende el tumor cervical y su extensión local visible.
gTV 2: Incluye las adenopatías palpables o visualizadas en TAC.
CTV 1: Incluye el GTV 1 más las regiones que tienen o pueden tener enfermedad subclínica: útero, anejos, parametrios, margen de seguridad envagina (4 cm por debajo de marca radiopaca o toda la vagina en caso de extensión tumoral hasta 1/3 medio vaginal).
En el caso de cirugía previa se incluirá en el CTV 1 el lecho quirúrgico tumoral (guiados por el TAC de diagnóstico).
CTV 2: Incluye el GTV 2 más los territorios ganglionares regionales que pueden tener enfermedad subclínica (ganglios paracervicales, parametriales, hipogástricos...