Radiculografía

Radiculografía
Lilia García Torres
Definición: “Técnica radiográfica para el estudio de la porción caudal del canal raquídeo, que consiste en la introducción de contraste, por vía percutánea, en el espacio subdural, opacificándolo para la obtención de imágenes con fines diagnósticos. Valora la patología medular o radicular, de forma directa e indirecta, al permitir detectar las alteracionesproducidas sobre la amplitud del espacio subdural, la distorsión o alteración de las raíces y permitiendo realizar estudios dinámicos.”
Anatomía:
En el capítulo anterior se abordó las generalidades de la médula espinal, ahora nos referiremos a la porción lumbo-sacra que es dónde se encuentra la cauda equina.
Para retomar el tema diremos que la médula espinal se haya dividida en las siguientesporciones (ver Figura 1):
Porción cervical compuesta por 8 mieloméros cervicales, porque el primer par de nervios del primer mielómero cruzan sobre la porción superior de la cervical 1 y la porción inferior del occipital, y la el último par cruza por debajo de la cervical 7.
Porción torácica formada por 8 mielómeros torácicos, cuyos nervios cruzan por la porción inferior de T1 hasta la porcióninferior de T12
Porción lumbar que consta de 5 mielómeros, cuyos nervios cruzan por debajo de L1 hasta la porción inferior de L5
Porción sacra: que consta de cinco mielómeros sacros, los nervios correspondientes pasan por debajo de S1 hasta alcanzar la porción inferior de S5.
Porción coccígea, dado que las raíces de los mielómeros coccígeos se unen normalmente para formar un solo nervio, estepasa entre C1 y C2.
Los nervios espinales o nervios raquídeos son parte del sistema nervioso periférico, como se observó en el listado anterior a excepción del primero todos emergen de la columna vertebral a través del foramen intervertebral.
Durante la vida fetal se desarrolla primero la médula espinal con sus nervios y después se desarrolla la columna vertebral, cuando ambos son del mismotamaño, los nervios espinales se insertan en los agujeros vertebrales correspondientes entre el número de mielómero y de vértebra. Sin embargo la columna vertebral crece ligeramente más rápido que la médula espinal, lo que genera que de ser iguales durante la etapa embrionaria, la médula espinal sea más corta en el adulto, terminando a la altura del borde superior de la segunda vértebra lumbar. Estasituación que se conoce como “ascenso fetal” origina que las raíces espinales tengan que descender dentro del conducto vertebral desde el mielómero hasta el segmento vertebral que les corresponde.


















Figura 1. Correspondencia entre la los nervios vertebrales y las vértebras.
Como la médula espinal termina a nivel de L2, a partir de este sitio y hasta la columnacocigea, únicamente se van a encontrar las raíces nerviosas dentro de un saco dural (Figura 2), las cuales reciben el nombre de cola de caballo o cauda equina.
Figura 2. Cono medular
Indicaciones
Compresión de la cauda equina
Estenosis espinal
Lesiones del cono medular, donde la tomografía no pudo concluir un diagnóstico y en pacientes que no pueden someterse a resonancia magnética.Contraindicaciones:
Alergia al medio de contraste
Embarazo
Alcoholismo
Drogadicción
Presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo al momento de la punción
Aracnoiditis
Hipertensión intracraneal
Punción lumbar reciente

Preparación del paciente:
El paciente deberá ser hidratado tomando abundante agua de frutas desde el día anterior del estudio y hasta 3 ó 4 horas antes del mismo.Ayuno (para reducir las posibilidades de vómito) de por lo menos 8 horas antes del estudio.
Enema evacuante 4 horas antes del estudio
Material, equipo y medio de contraste:
Material
Guantes estériles
Solución antiséptica
Almohada
Gasas estériles
Jeríngas de 10 cc
Agujas hipodérmicas del 20 y 22.
Torundas alcoladas
Gorros y cubrebocas
Tela adhesiva.
Equipo
Tubo de rayos x con...