Radiculopatias Y Emg

RADICULOPATIA
 Constituye, una de las causas más frecuentes de

referencia para Estudio Electrofisiológico.  Es solicitado para la evaluación de Cervicalgias,Lumbalgias,irradiadas o no ,o síntomas que sugieran radiculopatía.

RADICULOPATIA
 Incidencia de R. Cervical en USA
 83,2/100000  Edad peaK: 50-54 años  Pilares diagnósticos:  Exploración Neurológica  EstudiosElectrofisiológicos  Neuroimagen

ANATOMIA
 Raíces espinales, parte de      

SNP dentro de aracnoides 31 pares de raíces Raíces ant (motoras) Raíces post (sensitivas) N.espinal: Rama ventral(plexos nerviosos) Rama dorsal(m. paravertebrales)

Hitos Anatòmicos
 Ubicaciòn (GRD) intraforaminal, que determina , que

    

lesiones radiculares , en su mayorÍa, preganglionares presentenPAS del nivel dermatomérico ,normal. Estudios han demostrado localización intraespinal : 3%de los GRD (L3-L4) 11%-38% GRD (L5) 71% GRD (S1) lo que hace que PAS se alteren

Hitos Anatòmicos
 La EMG define lesiones radiculares motoras con

degeneración axonal o con bloqueos de conducción  A nivel de raíces cervicales, existe variabilidad de inervación de los diferentes miomeros, lo quegenera que exista baja especificidad para dg. de lesiones C6 y siendo más estereotipado en niveles C7,C8,C5  A nivel lumbosacro, el largo trayecto de las múltiples raíces de la cola de caballo,pudiera producir una disfunción de varias raíces, que emergen más caudalmente(poco sensible para determinar nivel anatómico lesional preciso)

Hitos Anatòmicos
 Inervaciòn de cada

músculo está a cargode 2 o 3 raíces, con variabilidad interindividuo, lo que dificulta definir con certeza la raíz comprometida (radiculopatías a diferentes niveles)

ETIOLOGIA
               

Degenerativas y osteopatías Espondiloartrosis Estenosis del canal raquídeo Espondilitis reumatoide Espondilitis anquilosante Enfermedad de paget Trauma Hernia discal Hiperextensión cervicalFracturas/luxaciones Avulsiones por tracción Tumores Neurinoma Meningioma Metástasis Quistes

ETIOLOGIA
           

Infecciones Osteomielitis (piógena,TBC) Víricas Enfermedad de Lyme Neuritis postinfecciosa Meningitis Vasculares Isquemia Malformación A-V dural Hematomas Inflamatorias Polirradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante  Aracnoiditis crónica  Metabólicas  DM

Malformaciones  Espina bífida  Mielomeningocele

ETIOLOGIA
 C. Cervical:
 Degeneración discal (C5-C6, C6-C7)  C. Toráxica:  Por hernias discales (6,2ms(m.manos) y 8ms (m.pies)

REFLEJO H
 Evalúa la raíz sensitiva y motora, tanto lesiones
  



axonales como las desmielinizantes. Estudio se realiza en el sóleo (raíz S1) 35 y 20 ms) Diferencia máxima derecha/izquierda es de 2 ms(sóleo) y 1,2 (palmar >)

REFLEJO H
 Descenso de amplitud, cuando es inferior al 50%

respecto al lado asintomático  Ausencia de respuesta tienen valor diagnóstico R.H : Se encuentra alterado en 80% de pacientes con RCDP, 25% de las RDCP L5 puede alterarse reflejo H tibial.

REFLEJO H
 Limitantes:
 Frecuentemente abolido bilateralmente en >60 años ,

sanos.  Cualquier neuropatíageneralizada puede alterarlo  Una vez alterado persiste, por tanto no es útil en control evolutivo de RDCP

PESs
 Escasa sensibilidad diagnóstica para detectar raíz afectada
       

. Estudio se realiza estimulando nervios mixtos,sensitivos puros o dermatomas. Se evalúan latencias , amplitudes y morfología. Raíces C6C7C8 (nervios digitales de dedos 2°,3°y 5°) En EEII: Raíz L4(nervio safeno superficial) Raíz L5 (n. peroneo superficial) Raíz S1 (n.sural)

PESs


PESs obtenidos mediante estimulación de dermatoma (poca sensibilidad)  Interpretación de resultados es más difícil, potencial es más desincronizado y de menor amplitud que el obtenido con nervio mixto.

 Sensibilidad diagnóstica es muy variable depende del

tipo de PESs y de raíz explorada....