radio

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL TRATAMIENTO DE EL HIPOSPADIA

AUTORE Mª Ángeles Moreno López
Pilar Almirante Fernández
Maria Bosch Bru
Mª Dolores Albarrán Rodríguez-Armijo
: J. I. Santamaría Osorio.
C. Moreno Hurtado
Hospital Materno Infantil de Badajoz. Servicio de Cirugía Pediátrica.


HISTORIA

La palabra Hipospadias procede del griego: Hipo = por debajo yEspadón = Hendidura, grieta, surco.
Se trata de una malformación conocida desde antiguo, ya Galeno citando a Aristóteles llamo la atención sobre ella
“aquella condición en la que el glande del pene se curva hacia abajo…. El glande se acorta y el meato uretral se
entierra debajo de el”.
La 1ª descripción quirúrgica se hizo en el siglo II: Heliodorus y Antillus describen la amputación del penecomo
solución para algunos pacientes. Posteriormente se intentaron procesos de tunelización, que han ido evolucionando
a través de la historia.
A finales del siglo xx surgen los injertos libres, y durante el siglo xx han ido apareciendo nuevas técnicas que son
las que se usan actualmente.

DEFINICIÓN

El Hipospadias es una malformación congénita del pene y de la uretra, debido a undesarrollo incompleto de la
misma, en la que el meato urinario desemboca anómalamente en la superficie ventral del pene, el escroto o el
periné
A menudo se asocia a una incurvación más o menos grave del pene, debido a la existencia de unas bandas de
tejido fibroso subcutáneo.
Por regla general, cuanto más bajo se halla situado el meato, mayor es el grado de acortamiento e incurvacióndel
pene.

CLASIFICACIÓN

Los Hipospadias se han clasificado según la localización del meato:


DISTALES: - Glandular ó Balánico.
- Subcoronal
- Peneano distal


MEDIOS: - Peneano medio.



PROXIMALES: - Peneano proximal.
- Escrotal
- Perineal.

El 70% corresponden a los tres primeros tipos.
El 10% son Peneanos medios.
El 20% corresponden a lasformas más graves: Peneano proximal, Escrotal y Perineal.
La incidencia de aparición del Hipospadia varia, disminuyendo su frecuencia de presentación según aumenta la
gravedad del tipo de Hipospadias.
Así:
- Las Hipospadias distales se presentan en 1/140 recién nacidos.
- Los medios en 1/1250 recién nacidos. - Los proximales en 1/3500 recién nacidos.

ETIOLOGÍA

Es seguro que existeun condicionamiento genético multifactorial, pero se desconocen los mecanismos de
trasmisión hereditaria.
Baner reviso a 307 niños con Hipospadias y encontró que:
- El 31% tenían un familiar afectado.
- El 14% se trataba de un hermano.
- El 7% el afectado era el padre.
• Si en una familia hay un hijo con Hipospadias el riesgo de que el segundo hijo
presente la misma malformación esdel 12% y asciende hasta un 26% si el
padre también lo padece.



ANOMALIAS ASOCIADAS

Las malformaciones asociadas más frecuentes son:
• Criptorquidias Uni ó Bilateral – 9´3%.
• Hernias Inguinales- 9´1%.
Cuando un paciente presenta un Hipospadia asociado a Criptorquidia Bilateral hay que realizar estudios de
cromatina sexual y cariotipo, para no pasar por alto un estadointersexual.
Otro aspecto importante que se debe tener en cuenta en estos pacientes, cuando el tamaño del pene es muy
pequeño, es la capacidad del mismo de alcanzar un tamaño normal bajo los efectos de la Testosterona.



TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Hay que realizar tratamiento quirúrgico a estos pacientes incluso en los casos de Hipospadias más dístales.
Como todas lasmalformaciones genitales genera mucha ansiedad en la familia y en le propio niño, incluso en las
primeras etapas de su vida.
En la Hipospadias proximal hace que tenga que orinar sentado.
En la Hipospadias distal el chorro sale con menos fuerza y dirigido hacia abajo en vez de hacia delante.
Pasada la primera infancia cuando se da cuenta de su malformación aparecen problemas importantes:
•...