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TRABAJO FINAL DE AUDITORIA MÉDICA – Curso 2012
EXAMEN FINAL

APELLIDO y NOMBRE: DNI:

Usted ha sido designado auditor de una entidad de Medicina Prepaga con las siguientes características:

|CRITERIOS |INDICES e INDICADORES |
|Afiliados|250000 (5% niños) |
|Contrata un sanatorio con |600 camas (100 de terapia inter. e intens.) |
|% de profes. recertificados últimos 3 años |75% |
|Categorización (escala 1 a 4) |4|
|Acreditado |No |
|Enfermeras profesionales |73% |
|Consultas anuales |780000|




1. Se le solicita verificar el cumplimiento de las obligaciones mínimas de la Prepaga, las que se expresan en un documento llamado -------------------------- el que comprende los siguientes planes y actividades:

2. Qué actividades le demostrarían que los prestadores contratados cumplen con los criterios de calidad tales comoaccesibilidad, efectividad, disponibilidad y continuidad?


3. En su intento de organizar una auditoria ortodoxa, ¿Que evaluaría, con quién lo haría y qué documento respaldatorio utilizaría?


4. El Director de la empresa prepaga le pide que evalúe periódicamente un Centro de Diagnóstico y Tratamiento a la par que audite la historia clínica de un paciente cuya muerte no estaba prevista. ¿Cómo sellaman ambas auditorias?


5. Para la población de afiliados a su cargo, cuántos médicos de cabecera necesita?


6. Cuántas consultas estima que los pediatras atenderán en el año?


7. Para garantizar un buen funcionamiento y atención, cuántos agentes debería tener el sanatorio contratado


8. Para asegurar calidad de enfermería, informe si el plantel es calificado y cuántas enfermerasdeberían contar para internación general, a razón de una dedicación de tres (3) horas por paciente día y un régimen semanal de 35 horas.


9. Al auditar los aspectos estructurales de ese Sanatorio , que circulaciones debería observar y que características deberían tener?


10. Al contratar el Sanatorio está obligado a verificar qué documento oficial necesario para funcionar, expresar quenivel le indica la categorización, que opinión le merece la idoneidad del cuerpo médico y que debería exigir a futuro


11. Mencione no menos de tres (3) procedimientos a recomendar para procurar reducir la variabilidad clínica.


12. En la relación con los prestadores, que normas debieran ser sometidas a la supervisión de la Auditoria?


13. Cuando audite a su prestador , qué deberecordar controlar y procurar disminuir, siendo que es la clave para la reducción de la utilización clínica y fuente de ahorro?


14. Que indicaría formalizar para aprovechar mejor las camas de Terapia Intensiva?


15. A qué Sistema de Gestión de Calidad recurriría para obtener directrices para la mejora del desempeño


16. En una Gestión de Calidad qué cinco (5) orientaciones le recomendaríaal
Directorio de la prepaga


17. Según el siguiente baremo, imagine el grado de cumplimiento e indique el % de calidad del Servicio de Archivo


|CRITERIOS |SI CUMPLE |NO CUMPLE |
|Abierto las 24 horas |+5 |-3...