Radiografía De Toráx

Radiografía de toráx
La radiografía de tórax se considera la técnica de elección en el estudio inicial de la patología cardiaca. Se debe realizar una valoración no sólo de la silueta cardiaca, sino también de la vascularización e intersticio pulmonar y de los grandes vasos. Se recomienda realizar dos proyecciones: posteroanterior (PA)(Figura 2) y lateral (L).

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El índice cardiotorácico(ICT) se calcula midiendo (en la proyección PA) desde la punta más distal izquierda (ápex) hasta la parte más externa de la sombra cardiaca derecha y se divide entre el diámetro torácico (distancia entre ambas costillas internas a nivel de la cúpula diafragmática derecha). Se considera un aumento de la silueta cardiaca si el índice cardiotorácico es mayor de 0,50. Habitualmente se corresponde concardiomegalia, pero la patología pericárdica y con menos frecuencia una masa mediastínica puede determinar un aumento del ICT.

Márgenes
de la silueta
En la proyección PA la vena cava superior comienza en el área de la primera costilla derecha y desciende hasta formar el borde superior del mediastino. La aurícula derecha forma la porción inferior del borde cardiaco derecho. La arteria subclaviaizquierda constituye el borde mediastínico superior izquierdo, por debajo el borde cardiaco izquierdo está compuesto por cuatro estructuras, que de arriba abajo son: cayado aórtico, tronco pulmonar, aurícula izquierda y ventrículo izquierdo. En la radiografía lateral el borde cardiaco anterior está formado de arriba a abajo por: aorta ascendente, tronco de la pulmonar y ventrículo derecho; el bordeposterior incluye la aurícula y el ventrículo izquierdo.
Crecimiento de aurícula izquierda
En la proyección frontal puede dar lugar a una doble densidad justo por dentro del borde cardiaco derecho. El signo más específico es calcular la distancia que va desde el borde medial de la doble densidad hasta la mitad del bronquio principal izquierdo, si es superior a 7 cm indica crecimiento auricularizquierdo. Otros signos radiológicos son la rectificación del borde cardiaco izquierdo y la elevación del bronquio principal izquierdo con un incremento en el ángulo de la carina (superior a los 80º).

Crecimiento
de ventrículo izquierdo
Se produce un aumento de la silueta cardiaca. El signo de Hoffman-Riggler es el hallazgo más específico de dilatación ventricular, visible en la radiografía lateral,implica la localización de la intersección de la vena cava con el diafragma y un punto localizado 2 cm por encima y por detrás de la intersección. Si el borde posterior de la silueta se localiza por detrás de este punto se considera aumentado de tamaño el ventrículo izquierdo. En la proyección PA la silueta cardiaca se desplaza hacia abajo y a la izquierda siendo más prominente la aorta ascendente,el cayado aórtico y la convexidad del ventrículo izquierdo. El diagnóstico radiológico de la hipertrofia es más difícil, pudiendo en ocasiones no existir cardiomegalia.
Crecimiento cardiaco derecho
Los signos radiográficos detectables en una radiografía simple identifican de forma conjunta dilatación de ambas cavidades. La silueta cardiaca puede no verse afectada a no ser que exista una dilataciónmasiva del ventrículo derecho. En la proyección lateral el borde cardiaco anterior está en contacto con el esternón en más de un tercio de su longitud en caso de aumento del ventrículo y/o aurícula derecha. En la radiografía PA aumenta la convexidad de la silueta cardiaca derecha, elevándose el ápex cardiaco al desplazarse lateralmente el ventrículo izquierdo (corazón en “bota”).

PericardioSiempre que exista un aumento de la silueta cardiaca, en función de la clínica acompañante se debe valorar la posibilidad de que se trate de un derrame pericárdico, principalmente si el aumento del tamaño ha sido de forma rápida. En la radiografía lateral, la presencia de densidad agua entre la grasa epicárdica y retroesternal es muy específica, aunque poco frecuente, se ve en menos del 15 por...