Radiografias

CAPÍTULO 10

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Capítulo 10
INTERPRETACIÓN DE LAS RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX Y ABDOMEN EN URGENCIAS
Paul Martín Aguilar Angulo - Mª Carmen Ruiz Yagüe Agustín Julián Jiménez INTRODUCCIÓN A pesar de la incorporación de otras técnicas de imagen más sofisticadas, la radiografía simple es la exploración que más frecuentemente se hace en el Servicio de Radiodiagnóstico debido a su gran rentabilidaddiagnóstica (ahora más que nunca con la digitalización de la imagen). Sus indicaciones son innumerables y para una correcta interpretación es necesario tener conocimientos básicos de anatomía, semiológica y patología; poseer una sistemática de lectura adecuada y finalmente correlacionar los hallazgos en imagen con la clínica del paciente. A continuación se dará un breve resumen de losconocimientos básicos que un médico debe tener para interpretar adecuadamente una radiografía de tórax y abdomen. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Proyecciones radiológicas La radiografía de tórax se realiza básicamente en dos proyecciones: posteroanterior (PA) y lateral izquierda (L) con el paciente en bipedestación y en inspiración máxima. Cuando la situación clínica del paciente no permite la bipedestación se realizauna proyección anteroposterior (AP) en decúbito, caracterizándose porque magnifica en un 20% el índice cardiotorácico y el flujo vascular se realiza hacia los vasos pulmonares superiores. Existen proyecciones complementarias como PA en inspiración y espiración forzada indicado ante la sospecha de patología diafragmática, neumotórax o enfisema obstructivo producido por la aspiración de cuerposextraños; proyección lordótica donde se visualiza mejor los vértices pulmonares y mejor definición del lóbulo medio y de la língula o proyección en decúbito lateral con rayo horizontal utilizado para detectar pequeños derrames pleurales valorando su movilidad. Calidad técnica de la radiografía Para que una radiografía de tórax PA esté correctamente realizada debe: ■ Estar centrada, con las clavículasequidistantes del esternón, posición media de apófisis espinosas vertebrales y una densidad pulmonar similar entre ambos pulmones a excepción de la existencia a estos niveles de patología. ■ Tener adecuada penetración. Se deben ver los vasos pulmonares, silueta cardiaca, los cuerpos vertebrales y la aorta descendente. ■ Estar realizada en inspiración, donde la cúpula diafragmática derecha debeestar a la altura del 6º arco costal anterior o del 10º posterior.

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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS

Densidades radiológicas Existen cuatro densidades radiológicas básicas. Así en una radiografía de tórax puede observarse la densidad aire del pulmón, densidad agua de la silueta cardiaca, la densidad grasa rodeando a la musculatura del tórax y la densidad calciocorrespondiente a parrilla costal, esternón y extremidad proximal del húmero. Sistemática de lectura Debemos ser muy rigurosos a la hora de leer una radiografía de tórax y seguir una sistemática que hará que analicemos secuencialmente y por este orden: partes blandas, el hueso, el parénquima pulmonar, pleura, mediastino, hilios y corazón con la aorta. De este modo nunca se nos pasará por alto ningún detallefundamental para el diagnóstico de nuestro paciente. Partes blandas: 1. Músculos y tejido graso que configura la pared torácica (simetría de las mamas, axilas, probable enfisema subcutáneo, cuerpos extraños, etc.). 2. Diafragma que debe verse como una sombra lineal de convexidad superior, donde la cúpula derecha está a la altura del 6º arco costal anterior y el izquierdo, un espacio intercostal másabajo (de ahí que encontrarnos una cúpula más elevada que la otra nos hará pensar en patología a ese nivel). Son frecuentes las lobulaciones como variante anatómica de la normalidad. Recordemos que en la Rx lateral el diafragma izquierdo es el que pierde su continuidad en el tercio anterior por su contacto con el corazón y su relación con la burbuja gástrica. Hueso: Observar los arcos costales,...