radiología de las fracturas

RADIOLOGIA DE LAS FRACTURAS
Artículo
Introducción
Un alto porcentaje de los estudios en un servicio de radiología se deben a sospechas de fracturas óseas y, sin embargo, solo en contadas ocasiones está el radiólogo involucrado en su diagnóstico y descripción. Para poder hacerlo, es fundamental conocer los principios fisiopatológicos de los traumatismos óseos y ligamentosos que son los que vana permitir hacer informes concisos que detallen la extensión completa de cada lesión.
Las fuerzas básicas que participan en la biomecánica de una fractura son la compresión (acorta el hueso), la tensión (lo alarga), la flexión (lo dobla en su centro) o la torsión (lo rota en torno a su eje mayor). Cuando un hueso largo es sometido a una flexión pura se produce una fractura transversal; si es unatorsión, la consecuencia es una fractura espiral; y una carga compresiva hace que las superficies del hueso orientadas a 45° de la carga aplicada se deslicen a lo largo de una superficie oblicua. De esta manera, la configuración de una fractura representa la imagen visible de la fuerza que la ha hecho posible. La magnitud y dirección de dicha fuerza condicionan la localización de la línea defractura y los desplazamientos óseos en cada lesión1.
Una fractura es un fallo del hueso como material y como estructura. Como material, el hueso es más débil a la tensión y más resistente a la compresión; por ello, la zona donde la fuerza condiciona tensión es aquella en la que suele producirse la fractura. Como estructura, la probabilidad de un fallo en el hueso está muy influenciada por suarquitectura. Por este motivo, una leve pérdida de las trabéculas secundarias en la osteoporosis produce una debilidad ósea considerable1.
La naturaleza de la lesión se ve además muy condicionada por la edad de los pacientes. Según la época de la vida, cambia la estructura anatómica más débil, donde tiene lugar la mayor parte de las lesiones. Las características de los huesos de los niños favorecenlesiones como la fractura en tallo verde y las epifisiolisis (en el niño la línea de crecimiento es el punto más débil). En el adulto joven son las estructuras ligamentosas y, en el anciano, el hueso desmineralizado2.
La mecánica del traumatismo y los síntomas del paciente ayudan a buscar la localización concreta de la fractura, pero no se debe valorar únicamente el trazo principal. En la descripciónglobal de la lesión el informe debe describir también los desplazamientos óseos, las lesiones asociadas (óseas, articulares o de los tejidos blandos) y los signos indirectos sugestivos de una fractura no visible en el estudio inicial. Estos hallazgos podrán indicar proyecciones complementarias o exploraciones mediante tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM).
El objetivo de esteartículo es describir algunos de los patrones de presentación de las fracturas en la radiografía simple valorando los desplazamientos óseos, las fracturas asociadas, las fracturas con luxaciones, las lesiones potenciales de tejidos blandos y los signos indirectos de fractura. Asimismo, haremos hincapié en los hallazgos que aconsejan la TC y RM. Describiremos las lesiones que creemos de interéspor su frecuencia, cuándo es necesaria la intervención quirúrgica, cuándo se necesitan estudios complementarios, o la importancia de sus complicaciones. Para este artículo hemos ordenado las lesiones de craneal a caudal y de proximal a distal.
Hallazgos radiológicos de las fracturas
Desplazamientos óseos
Uno de los factores con más peso en la forma final de una fractura es la tracción muscular oligamentosa.
Desplazamientos diafisarios
En las fracturas de clavícula, además de clasificarlas según su localización (tercio proximal, medio o distal), hay que tener en cuenta el tipo de desplazamiento en la lesiones del tercio externo. En estos casos, las fracturas se subdividen en tipo i (con ligamentos coracoclaviculares intactos), tipo ii (ligamentos coracoclaviculares desinsertados) y...