Radiologia Consideraciones En Ortopedia

CAPITULO 27

RADIOLOGÍA: CONSIDERACIONES EN ORTOPEDIA
F. Santonja Medina y J.L. Genovés García

1.- INTRODUCCIÓN
La exploración radiográfica es el método de elección para el estudio correcto y preciso de las
desalineaciones del aparato locomotor, por lo que se
puede considerar como la exploración «princeps».
Los objetivos que perseguimos con su realización
son múltiples, de entre los quedestacan: la confirmación de la sospecha diagnóstica; su correcta valoración, determinación de la etiología, apoyo al
planteamiento terapéutico así como la comprobación
de su respuesta y como documentos médico-legales.
El radiólogo y el ortopeda deben conjuntamente
determinar el tipo y frecuencia de las exploraciones
radiográficas, basándose en la edad del paciente,
etiología, gravedad, terapéuticaimpuesta, etc.18.
Independientemente de las incuestionables ventajas de las exploraciones radiográficas, existen dos
riesgos24: a) Hacer demasiadas radiografías con el
consecuente incremento de irradiación, lo cual se
puede obviar en buena medida con una adecuada
exploración clínica; o b) Hacer una o pocas proyecciones radiográficas, para evitar radiaciones (en ocasiones por su coste económico),pudiendo valorar
aisladamente la desalineación (no en conjunto) lo que
puede resultar insuficiente.

En este capítulo nuestra intención no es describir
la multitud de técnicas radiográficas existentes para
el estudio del aparato locomotor, ni las características
técnicas (descritas en otras obras), ya que lo harían
excesivamente largo, extenso y engorroso. Sino que
desde nuestra perspectiva clínica porla experiencia
cotidiana con las desalineaciones del aparato
locomotor, matizar aquellos aspectos que consideramos de más interés y que pueden resultar más
novedosos y/o difíciles de sistematizar en la actualidad, para cada una de las regiones anatómicas ya
divididas en esta parte del libro.
2.- RAQUIS
El estudio para la búsqueda de sus desaxaciones,
exige que se incluya a todo el raquis completo,de
forma que podamos analizar las curvas existentes,
sus compensaciones y las repercusiones sobre la
pelvis (soporte del raquis). Genéricamente se utiliza
formatos de 30 x 90 cm y solo en escolares pequeños
se podrá utilizar otros formatos más económicos
como el de 30 x 60 o el de 35 x 43 cm. Es importante
que prestemos atención a la posición que deben
adoptar durante la realización del estudioradiográfico,
debiéndolo colocar en su actitud habitual y descalzo,
como después insistiremos.

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Es recomendable el uso de pantallas de diferentes
espesores en los chasis, para conseguir imágenes más
homogéneas y eliminar las diferencias de opacidades
de un segmento raquídeo a otro. Debemos tener
presente el siguiente principio: “Más vale unas radiografías poco contrastadas que una imagen muynítida
de un segmento raquídeo pero con imposibilidad de
analizar los otros segmentos del raquis”24.
En el plano frontal están descritas varias proyecciones: en bipedestación, decúbito, inclinación
lateral, suspensión, plano de elección, etc. y consecuentemente diversos protocolos según el centro
sanitario de que se trate. La sistemática que nosotros
seguimos es: ante toda sospecha clínica de unaactitud escoliótica moderada o marcada, o de una
escoliosis estructurada, practicamos una radiografía
ántero-posterior (A-P) en bipedestación; en los casos
que la/s curva/s radiográficas se evidencien como
estructuradas y con un cierto valor angular, practicamos un estudio de la flexibilización de las curvaturas,
es decir, en máxima inclinación lateral del tronco a

VALORACIÓN MÉDICO-DEPORTIVA DELESCOLAR

derecha e izquierda, con el fin de conocer el grado de
estructuración y consecuentemente indicar el tratamiento.
Hay que evitar los estudios que, por una excesiva
colimación, muestran solo las vértebras y excluyen el
resto de las estructuras (costillas, pelvis) por un afán
de disminuir la radiación que sufra el individuo, pero,
este loable principio, nunca lo deberemos efectuar a
costa...