Radiologia


Compromiso mamario bilateral por leucemia linfocítica
aguda. Hallazgos por mamografía, ultrasonido y
resonancia magnética. Presentación de un caso.
Javier Rodríguez Lucero, Marcelo García Arnedo, Gabriela Echave, Carolina Espinosa, Mercedes Franco,
Roxana Lattante


Resumen
Presentamos el caso de una paciente de 26 años de
Edad con antecedente de leucemia linfocítica aguda,
Tratadacon quimioterapia y trasplante de médula
Ósea, que consultó por nódulos palpables en ambas
Mamas. Se estudió mediante mamografía, ultrasonido
(US) y resonancia magnética (RM), y el diagnóstico
Anatomopatológico final fue una recaída de la enfermedad
De base por compromiso mamario.
El caso resulta de interés, ya que se trata de una forma
De manifestación muy poco habitual, con escasosReportes en la literatura y ningún trabajo encontrado
En el que se describa la utilidad de la resonancia magnética
En estos pacientes.
Palabras clave. Mama. Mamografía. Ultrasonido.
Resonancia magnética. Leucemia
INTRODUCCIÓN
La lesión mamaria metastásica en la leucemia linfocítica
aguda (LLA) es excepcional. El primer reporte
de compromiso mamario por LLA fue realizado por
Williams en 1912,mientras que el primer reporte de
recaída posterior al trasplante de médula ósea fue
hecho en 1992 (1,2).
La afectación mamaria es una manifestación más
frecuente en el curso del linfoma no Hodgkin (LNH),
la leucemia mieloide aguda (LMA) y el mieloma múltiple
(MM) que en pacientes con LLA (1). Las localizaciones
más frecuentes de recaída suelen ser el sistema
nervioso central y lostestículos, regiones a las que los
agentes terapéuticos empleados no suelen llegar (3).
En la literatura sólo encontramos 12 reportes de
recaída de LLA con compromiso mamario. En su
mayor parte, eran unilaterales (2).
Las menciones de compromiso mamario por leucemia
son muy escasas en la literatura médica y aparecen
como presentaciones de casos, o bien en revisiones
sobre lesiones poco frecuentes dela mama (4).

PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo femenino, de 26 años de edad,
que presentaba nódulos palpables en ambas mamas,
fue derivada a nuestra institución para su estudio.
Como antecedente de jerarquía tenía una LLA, de 3



años de evolución, tratada con quimioterapia y trasplante
de médula ósea.
La evaluación con ultrasonido (US) (transductor
de 12 MHz, ATL 5000)demostró un franco predominio
de tejido fibroglandular y escaso componente
graso. En el radio de hora 10 de la mama derecha,
coincidiendo con el área palpable, se detectó una
lesión sólida e hipoecoica, de aproximadamente 12
mm de diámetro máximo, con límites pocos definidos,
microlobulados, sin halo ecogénico ni sombra acústica
posterior (Fig. 1). Otras lesiones de similares característicasfueron detectadas en forma bilateral, aunque
eran de menor tamaño e identidad y de difícil reconocimiento
y mensura. El empleo del Doppler color y la
angiografía power no aportó información relevante, ya
que no se demostraron cambios evidentes en la vascularización
de las lesiones. Tampoco se observaron adenopatías
en las axilas.

Leucemia compromiso mamario bilateral por leucemia linfocíticaagudo
Fig. 1: Ultrasonido de mama. Imagen hipo ecoica de 12,7 mm de diámetro
Máximo, perpendicular al plano cutáneo, con contornos parcialmente
Mal definido, sin sombra acústica posterior





Fig. 2: Mamografía digital directa, en incidencias cráneo-caudal y
Medio lateral oblicua de ambas mamas, que muestran parénquima de
alta densidad sin hallazgos focales. Sobre la mama derecha seproyecta
un acceso vascular.







Fig. 4: RM de mama, serie axial con contraste. Múltiples áreas de realce
Nodular sobre los cuatro cuadrantes de ambas mamas, en algunas con
realce predominantemente periférico


Fig. 3: RM de mama, serie sagital VIBRANT con contraste. Múltiples
Áreas de realce nodular sobre los cuatro cuadrantes de ambas mamas


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En la mamografía...