radiologia

6
NEUROLOGÍA

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6. NEUROLOGÍA

DEPRESIÓN DE CONSCIENCIA
GLASGOW COMA SCALE (GCS)

Teasdale G, Jennett B. Assessement of coma and impaired conciousness. A practical scale. Lancet 1974; 2: 81.

ESCALA DEL COMA DE GLASGOW AL ALTA

Jennett B, Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. Lancet 1975; 1: 480.

PUNTUACIÓN DE PITTSBURGH PARA VALORACIÓN DEL TRONCO CEREBRAL(PPTC)

90

PPTC = suma de todos los reflejos (mejor 15 y peor 6).
Puntación combinada = PPTC + GCS (mejor 30 y peor 9).
Tiene como objeto completar GCS para el coma en las lesiones no traumáticas, incluyendo la evaluación
de los reflejos del tronco cerebral.
La puntuación total se suma GCS para obtener la puntuación combinada.
Safar P,Bircher NG. Cardiopulmonary cerebralresuscitation. 3rd. Ed. Philadelphia. WB Saunders Co. 1988. 262.

ESTRATIFICACIÓN DEL DELIRIO EN PACIENTES CRÍTICOS INTUBADOS:
CONFUSION ASSESSEMENT METHOD FOR THE INTENSIVE CARE UNIT (CAM-ICU)

GCS: Glagow Coma Scale; RASS: Escala de Agitación y Sedación de Richmond (ver apartado de
ANESTESIA / SEDACIÓN)
Existe confusión o delirio si están presentes los criterios 1, 2 y el 3 o el 4.
Ely EW, IntuyeSK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L, Truman B, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Hart RP, Dittus
R. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessement method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). JAMA 2001;286:2703-2710

VALORACIÓN DE LA DEPRIVACIÓN ALCOHÓLICA (CIWA-Ar)

91

6. NEUROLOGÍA

92

Puntuación total: suma de los 10apartados (máximo 67 puntos). A partir de 8-10 puntos necesita tratamiento farmacológico, a partir de 15 puntos considerar ingreso en UCI.
Sullivan J.T., Sykora K, Schneiderman J., Assessment of alcohol withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar). Br J Addict 1989;84 1353-1357.

CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS CONFUSIONALES AGUDOS

93

6.NEUROLOGÍA

LCR: líquido cefalo-raquídeo; ICC: insuficiencia cardíaca congestiva; AVC: accidente vascular cerebral;
ACTH: hormona adrenocorticotropa.
Tomado de: Felice KJ, Schwartz WJ, Drachman DA: Evaluating the patient with altered conciousness in the Intensive Care
Unit. En: Rippe JM, Irwin RS, Alper JS, Fink MP: Intensive Care Medicine. Little, Brown Co, Boston 1991:1546-1553

CRITERIOSDIAGNÓSTICOS DE ENCEFALOPATÍA METABÓLICA
1.
2.
3.
4.
5.

Inicio gradual (en horas).
Progresión en pacientes no tratados.
Disminución gradual del nivel de consciencia.
Pacientes tratados con varios medicamentos depresores del SNC.
Pacientes con algún fracaso orgánico, postoperatorios, trastornos hidroelectrolíticos, enfermedades
endocrinológicas.
6. Sin evidencia de tumor cerebral o AVC,generalmente sin focalidades excepto hipoglucemia.
7. A veces precedido por convulsiones focales o generalizadas.
8. Aumento espontáneo de la actividad motora (asterixis, mioclonias, rigidez, etc.).
9. Alteraciones en la bioquímica plasmática, GSA y hemograma.
10. Generalmente normalidad en los estudios de imagen.
11. Alteraciones generalizadas en el EEG (enlentecimiento, ondas trifásicas).
12.Recuperación gradual al iniciar el tratamiento.
SNC: sistema nervioso central; AVC: accidente vascular cerebral; GSA: gasometría arterial; EEG: electroencefalograma.
Ravin PD, Walsh FX: Metabolic encephalopathy. En: Rippe JM, Irwin RS, Alper JS, Fink MP: Intensive Care Medicine. Little, Brown Co, Boston 1991:1553-1561

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSIQUIATRÍA PARA LADEPRIVACIÓN ALCOHÓLICA Y EL DELIRIO POR DEPRIVACIÓN ALCOHÓLICA (DSM-IV)

The Diagnostic and Statistical Manual published by the American Psychiatric Association 2002. Fourth Edition. Text Revision

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CONVULSIONES
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ESTATUS EPILÉPTICO

Bleck TP: Therapy for status epilepticus. Clin Neuropharmacol 1983;6:255-269

CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS...