RADIOLOGIA

13. CAPÍTULO 2 Estudio radiográfico de los huesos y las articulaciones En los últimos años se ha producido un desarrollo tec- Los estudios vasculares tienen valor en el diagnóstico dife-nológico impetuoso en el diagnóstico por imágenes, en los rencial entre un tumor óseo benigno y maligno; la RNM secuales se destacan el ultrasonido (US), la tomografía axial utiliza para definir las lesionesarticulares, su elevado cos-computarizada (TAC), la resonancia magnética nuclear to, el reducido número de equipos existentes en el país y la(RMN), la sustracción digitálica (SD), la gammagrafía y duración del examen limitan su realización para aquellosotros. Sin embargo, la radiología convencional continúa sien- casos que se originen de una discusión y análisis profundo;do el método de diagnósticopor imágenes que más valor la gammagrafía es de gran utilidad en el diagnóstico tem-tiene en el estudio de las enfermedades del esqueleto. prano de las metástasis óseas, las que se logran detectar Para la interpretación correcta de una imagen antes que por los estudios radiográficos; el US no tieneradiográfica es fundamental poseer conocimiento profun- utilidad en las enfermedades del esqueleto;la TAC tienedo de los antecedentes y la confección de una buena histo- indicaciones limitadas, que serán estudiadas en otro capí-ria clínica, que incluya la confiabilidad de un examen físico tulo.bien realizado en cada caso. Es importante el conocimien-to de la anatomía radiográfica normal y patológica del es- Tejido óseoqueleto, si se tiene presente que casi nunca las imágenes El tejido óseocomo el resto del tejido conjuntivo, estáson patognomónicas, ya que muchas veces una de ellas compuesto por células y una sustancia intercelular integra-puede corresponder con distintas afecciones; esta realidad da por fibras colágenas, así como por una materia amorfafavorece la discusión en la enseñanza problémica, lo cual abundante en mucopolisacáridos. La célula del tejido óseopromueve laactividad mental del estudiante, que le permi- recibe el nombre de osteocito; la sustancia intercelular estáte relacionar los hallazgos radiográficos con los datos re- compuesta en una gran porción por fosfato cálcico en for-cogidos en la historia clínica. ma de cristales de hidroxiapatita. Las enfermedades de los huesos y las articulaciones La formación del tejido óseo está asegurada a partirpueden seroriginadas en el esqueleto o en otra parte del de células especiales llamadas osteoblastos. Laorganismo. De acuerdo con su extensión son localizadas,generalizadas o difusas. Se deduce que para detectar la mineralización del tejido óseo al inicio es rápida, luego seexistencia de una lesión orgánica de los huesos y las arti- completa de forma más lenta. La reabsorción del hueso seculaciones secomienza por los estudios radiográficos con- produce también por acción de unas células especiales lla-vencionales, es decir, por la placa simple. A partir de los madas osteoclastos. De acuerdo con lo referido, se com-hallazgos radiográficos o resultados obtenidos de los estu- prende que el tejido óseo cambia constantemente, sin ce-dios simples, se plantea un problema de diagnóstico que en sar sereabsorbe al nivel de zonas determinadas y se repo-muchas ocasiones requiere de otros exámenes por imáge- ne en otras.nes, que son necesarios para tratar de llegar a un diagnós- La formación y reabsorción ósea dependen de la edad,tico más preciso. Estas indicaciones de nuevos exámenes la primera sucede en las edades tempranas de la vida. Haydeben ser bien razonadas, según una secuencia lógica, conautores que sostienen el criterio de que el mayor predomi-una sistemática de estudios que impidan la liberalidad, abu- nio de la formación de tejido óseo se prolonga hasta losso o uso indebido de otros métodos más sofisticados, más 20 años, se equilibra entre los 20 y 35 años; a partir de estainvasivos, más costosos y que no brindarán más datos que edad comienzan a ocurrir los fenómenos de...