radiologia

Manifestaciones clínicas
La presentación clásica en pacientes con isquemia mesentérica aguda es el
dolor abdominal que es desproporcionado con los datos que se encuentran
en la exploración física; por lo común ocurre después de un evento
isquémico de tipo embólico trombótico de la SMA. Otras manifestaciones
incluyen dolor abdominal cólico de inicio súbito en pacientes con cardiopatías
oenfermedad ateroesclerótica subyacente, a menudo asociado con
diarrea sanguinolenta, como consecuencia de desprendimiento de la mucosa
por isquemia. La fiebre, náusea, vómito y distensión abdominal son
manifestaciones más comunes pero inespecíficas. El dolor difuso a la palpación
del abdomen, dolor de rebote y rigidez o signos tardíos por lo común
indican infarto y necrosis intestinales.
Lasmanifestaciones clínicas de isquemia mesentérica crónica son más
sutiles a causa del desarrollo de una extensa red colateral. Sin embargo,
cuando el flujo sanguíneo intestinal es incapaz de satisfacer las demandas
fisiológicas del tubo digestivo, sobreviene la insuficiencia mesentérica. Los
síntomas clásicos incluyen dolor abdominal posprandial, “temor a los alimentos”
y pérdida de peso.Pueden coexistir náusea persistente y diarrea
ocasional. El diagnóstico suele ser difícil y la mayor parte de los pacientes
son sometidos a estudios diagnósticos amplios y costosos del tubo digestivo
antes de que el paciente sea referido a un servicio de cirugía vascular.
El paciente típico que desarrolla isquemia mesentérica no oclusiva por
lo común es de edad avanzada. Las enfermedadesasociadas incluyen insuficiencia
cardiaca congestiva, infarto agudo del miocardio con choque cardiógeno,
choque hemorrágico o hipovolémico, septicemia, pancreatitis y
administración de digitálicos o fármacos vasoconstrictores como adrenalina.
El dolor abdominal es el único dato clínico en 70% de estos pacientes.
Cuando se presenta el dolor suele ser intenso y variar en localización, tipo
eintensidad. En ausencia de dolor abdominal, la distensión abdominal
progresiva con acidosis puede ser el primer signo de isquemia y de infarto
intestinal inminente.
El dolor abdominal por estenosis del origen de la arteria celiaca puede
ocurrir como consecuencia de compresión extrínseca o por pinzamiento
por el ligamento arqueado mediano (fig. 23-39). Este trastorno se conoce
como síndrome decompresión de la arteria celiaca o síndrome de compresión
de ligamento arqueado mediano. Desde el punto de vista angiográfico,
hay compresión de la arteria celiaca que se incrementa con la inspiración
profunda y dilatación posestenótica. El síndrome de compresión de la arteria
celiaca se ha implicado en variantes de la isquemia mesentérica crónica.
La mayor parte de los pacientes son mujeres jóvenesentre 20 y 40
años de edad. Los síntomas abdominales son inespecíficos, pero el dolor
se localiza en la porción superior del abdomen y puede ser precipitado por
el consumo de alimentos.
Valoración diagnóstica
El diagnóstico diferencial de la isquemia mesentérica aguda incluye otras
causas de dolor abdominal intenso y de inicio súbito como perforación
visceral, obstrucción intestinal,pancreatitis, colecistitis y nefrolitiasis. La
valoración por exámenes de laboratorio no es sensible ni específica para
diferenciar entre varios diagnósticos. En casos de isquemia mesentérica, la
biometría hemática completa puede revelar hemoconcentración y leucocitosis.
Se desarrolla acidosis metabólica por el metabolismo anaerobio. El
incremento en las concentraciones séricas de amilasa puedeindicar pancreatitis,
pero también es común en casos de infarto intestinal. Por último,
el incremento en las concentraciones de lactato, la hiperpotasiemia y azoemia
pueden ocurrir en etapas avanzadas de la isquemia mesentérica.
Las radiografías simples de abdomen proporcionan información útil
para excluir otras causas de dolor abdominal como obstrucción intestinal,
perforación o vólvulo,...