radiologia

NEUMOTORAX

El neumotórax es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleuravisceral y la parietal.1
Origina un mayor o menor colapso del pulmón, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación en un pulmón).

Elneumotórax es una enfermedad frecuente. El neumotórax espontáneo representa el porcentaje más alto de ingresos de urgencia en un servicio de cirugía torácica. Podría definirse como “la presencia de aire en la cavidad pleural que de virtual pasa a convertirse en real”.
Dos elementos básicos:
• Aire en el interior del espacio pleural que despliega ambas superficies serosas (pleura visceral y pleuraparietal) y que provoca:
• Colapso pulmonar



Cuadro clínico
. Suele presentar los siguientes síntomas y signos clínicos:
Disnea de comienzo súbito, de intensidad variable en relación con el tamaño del neumotórax.
Movimientos respiratorios rápidos y superficiales (taquipnea e hipopnea).
Dolor torácico agudo, de carácter punzante que aumenta su intensidad con la inspiración y la tos,generalmente en región axilar propagándose a la región del hombro y/o espalda (dolor en puntada de costado).
Tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el dolor.
Otros: cianosis, taquicardia
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS

Los hallazgos radiográficos que deben buscarse para realizar el diagnóstico de neumotórax son:
La existencia de una línea fina, claramente definida, producida por elmargen externo de la pleura visceral , la cual representa el límite del pulmón, separada de la pleura parietal a nivel de la pared costal por un espacio lleno de aire, en la proyección AP.
La parte superior de la línea se incurva hacia el ápex pulmonar
Hiperclaridad, secundaria a un espacio interpleural.
Habitualmente existe desplazamiento mediastínico, descenso o aplanamiento de la curvadiafragmática ipsilateral .



Ausencia de vasos entre el límite del pulmón y la pared torácica.
En la radiografía en bipedestación se puede observar un menisco cuando existe presencia de una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural.
Hallazgos menos frecuentes encontrados en la proyección AP.
Una banda de aire en la cisura menor delimitada por dos líneas de pleura visceral
.Aparienciade doble diafragma debido al aire trazado del ángulo costofrénico anterior y el aire trazado delineando la cúpula diafragmática, aunado a una alta visibilidad del surco cardiofrénico.
Signo de la silueta cardiaca crujiente, el cual consiste en una nitidez marcada del límite cardiomediastinal, con un ápice cardiaco notable debido a la acumulación de aire anteromedial
DERRAME PLEURALEl derrame pleural es un acumulación patológica de materia prima en el espacio pleural. También se le conoce como pleuresía o síndrome de interposición líquida. En condiciones anatómicas y fisiológicas, existe una escasa cantidad de líquido pleural de no más 10-15 ml en cada hemitórax, que lubrica y facilita el desplazamiento de las dos hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural. Existe un trasiegofisiológico de líquido que se filtra, pero cuando hay un desequilibrio entre la formación y la reabsorción se produce el derrame pleural. Tanto la pleural visceral como la parietal tienen irrigación sanguínea dependiente de la circulación sistémica, pero difieren en el retorno venoso. Los capilares de la pleura visceral drenan en las venas pulmonares mientras que los de la parietal lo hacen en lavena cava.
El líquido puede tener dos orígenes distintos, puede ser el resultado de un exudado o de un trasudado.
El trasudado se da en casos de insuficiencia cardíaca congestiva, mientras que el exudado es más frecuente en cuadros paraneumónicos , neoplasias  y tuberculosis .
SIGNOS RADIOLOGICOS


Se ven las fisuras interlobulares del pulmón
Atenuación de las siluetas del diafragma y el...