Randmo

Capítulo 4

Posiciones del corazón
Este capítulo de la electrocardiografía es el que mayores frustraciones provoca en los estudiosos de esta disciplina. Creemos que el concepto de posición anatómica aventaja al tradicional, cuyo fundamento era el
eje eléctrico. En realidad, uno y otro están tan íntimamente relacionados que, salvo situaciones de excepción, pueden aceptarse como formasdistintas de expresar un mismo concepto. En efecto, que el eje esté a
0o, 15o, 30o, 60o y 75o, poco significa. Son variantes de
una posición normal, y aún cuando los valores excedan los límites aceptados convencionalmente como
)
normales (entre 0o y 90o), ello no entraña, necesariamente, que el trazado sea patológico.
La determinación de la posición del corazón (la eléctrica en función de laanatómica) sólo nos permite obtener información retrospectiva sobre la naturaleza de
la afección cardiovascular que origina sus variaciones
y, realmente, existen por lo regular sobrados signos en
un trazo patológico para que hagamos descansar nuestro criterio diagnóstico en un dato de tan escaso valor.
Esto explica que algunos textos modernos dediquen a
este tema sólo contados párrafos.
Existen 3posiciones anatómicas fundamentales:
horizontal, intermedia y vertical. Hay también 2 variantes, cuya precisión es de escaso valor: semivertical
y semihorizontal.
Antes de entrar en detalles, vamos a puntualizar algunas cuestiones previas. Durante la vida fetal, tenemos una circulación en la que el proceso de oxigenación de la sangre no se realiza en los pulmones fetales
sino en la placentamaterna. El recién nacido posee, si
se quiere, un equilibrio hemodinámico y hasta de masa
ventricular y, en los nacidos prematuros, puede decirse
que existe un predominio ventricular derecho. Las paredes de ambos ventrículos son del mismo o parecido
espesor, y todo ello determina que, al nacer, la criatura
humana muestre un corazón en posición vertical con
respecto a una línea que corra de unmiembro superior

36

VR

)

–

D1

+

VL

–

–

+

+

VF
90O
VR

–

D1

*

+

VL

VR

–

D1

+

VL

+

VF
90O

VF
90O

Fig 4.1 A) Esquema que muestra el corazón del recién nacido normal
que tiene una posición cuyo eje anatómico configura una perpendicular con respecto a la horizontal comprendida entre las raíces de
ambos miembrossuperiores (derivación estándar D1). Se inscribe una
onda bifásica en la que la suma algebráica de sus componentes positivo y negativo es igual a cero. B) La rotación hacia la izquierda –originada en el predominio de la circulación sistémica sobre la pulmonar–
provoca el desplazamiento de ese eje anatómico, que se proyecta sobre la mitad positiva de D1, y da lugar al registro de una onda intensamentepositiva en dicha derivación estándar. La levorrotación fisiológica del adulto normal puede pronunciarse como resultado de
enfermedades cardiovasculares que incurran sobre la aorta, el
ventrículo izquierdo y el aparato valvular de ese lado, como sucede
en la hipertensión diastólica, la aterosclerosis coronaria, las lesiones
mitroaórticas y aquellas cardiopatías congénitas que evolucionan consobrecarga ventricular izquierda. C) Esquema de dextrorrotación causada por cardiopatía pulmonar hipertensiva y por aquellas malformaciones congénitas que decursan con sobrecarga ventricular derecha,
como la estenosis pulmonar. El eje anatómico se desvía hacia la mitad
negativa de D1 y origina una onda fuertemente negativa en dicha derivación. Como el lector observará, estos fenómenos forman labase
de las desviaciones axiales izquierda y derecha.

Posiciones del corazón

al otro (de la raíz del brazo derecho a la raíz del brazo
izquierdo, lo que delimita la derivación estándar D1).
(Fig. 4.1).
A medida que el niño crece y se convierte en adulto,
y que este a su vez envejece, la circulación sistémica
se hace dominante, llegando a triplicar o cuadruplicar
el régimen de...