RCIU

Crecimiento intrauterino restringido

Protocolo acutalizado en enero 2009 
CONCEPTO
Los fetos identificados como pequeños para la edad gestacional (PEG) constituyen un grupo heterogéneo desde el punto de vista de la etiología, conducta y pronóstico1,2,3,4. Se definen como PEG, los fetos con un peso fetal inferior al percentil 10.
Según la etiología podemos clasificar los fetos PEG en variosgrupos:5,6,7
PEG constitucional (80-85%). Sin alteraciones estructurales, líquido amniótico normal, Doppler de la arteria umbilical normal y velocidad de crecimiento normal.
PEG anómalo (5-10%). Con anomalías genéticas, estructurales o secundarias a infección. Corresponden a los tradicionalmente llamados CIR simétricos.8,9
Crecimiento intrauterino restringido (CIR) (10-15%). Son aquellos quepresentan una función placentaria alterada, identificada por Doppler anómalo de la arteria umbilical o reducción de la velocidad de crecimiento10,11.
El feto con CIR, es aquél que tiene una limitación del potencial de crecimiento intrínseco del feto. El término PEG se refiere a un punto en una curva de peso, en tanto que el término CIR se refiere a un patrón de crecimiento en un periodo detiempo.
Comparados con los fetos que se desarrollan de forma adecuada, los CIR presentan mayores tasas de mortalidad, asfixia al nacimiento, hipotermia, hipoglucemia, aspiración de meconio y secuelas neurológicas. Se estima que los fetos con CIR representan el 40% de los mortinatos de causa no explicada, el 30% de los fallecidos por muerte súbita y tienen una mortalidad infantil 8 veces mayor que losfetos con un peso adecuado para su edad de gestación12 . Además, según la hipótesis de Barker, están expuestos en la época adulta a enfermedades como hipertensión, ateromatosis o intolerancia a la glucosa12.
PATOGENIA
El crecimiento fetal es reflejo de la interacción entre el componente predeterminado genéticamente y la modulación que ejerce la salud fetal y la placenta materna.
Elcrecimiento fetal normal ocurre en tres fases bien diferenciadas. En la primera fase, que dura hasta la semana 16 de gestación, se produce un rápido aumento del número de células. Es la fase de hiperplasia celular. En la segunda fase, ocurre tanto un incremento del número de células como un aumento del tamaño de las mismas. A partir de las 32 semanas predomina el crecimiento; es la fase de la hipertrofiacelular.
Este crecimiento anómalo se manifiesta fundamentalmente de dos formas. Cuando más precoz actúa la enfermedad o "noxa", más probabilidad tiene el feto de ser simétrico y es más probable que su etiología sea genética, infecciosa, por afectación severa vascular materna o por alteración cromosómica. Constituyen el 20-30% de los fetos con crecimiento anómalo. Si la noxa actúa más tarde, seafecta el crecimiento de las células, lo que implica una disminución del crecimiento que implica más a unos órganos que a otros. Existe una mayor disminución del abdomen que del perímetro cefálico y corresponde al 70-80% de los crecimientos anómalos. Se piensa que es la respuesta adaptativa fetal a un ambiente hostil, lo que le lleva a redistribuir el flujo sanguíneo a favor de órganos vitales(cerebro, corazón, suprarrenales, placenta), en detrimento de otros (vísceras abdominales, pulmones, músculos, piel...).
Son varias las situaciones que llevan a un CIR. Estas causas pueden ser maternas, uterinas, placentarias o fetales. Estas condiciones actuarían a través de un aporte disminuido de oxígeno y nutrientes a la placenta, menor paso transplacentario de éstos, utilización fetal alterada odisregulación del proceso de crecimiento10.
PREDICCIÓN
La predicción de las gestaciones destinadas a desarrollar un CIR nos proporcionaría la posibilidad de una mayor vigilancia y control para eventualmente intervenir y mejorar el resultado perinatal. Realmente las intervenciones que podemos realizar son escasas y se restringen a evitar factores de riesgo y a programar un parto en el momento...