Rcp? muerte clinica

Rev. Mex. Anest. 1993; 16:81 84 D.R. Soc. Mex. Anest, 1993

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Muerte Clinica, Muerte Somatica y Muerte Encefalica
JosC J. Jaramillo-Magaiia

RESUMEN
La muerte es un proceso que se inicia con el cese total e irreversible de las funciones celulares, que son consecuencia de dafio a la membrana celular y facilitan la necrosis y la putrefaction. Este trabajo resume 10s mecanismos adyacentes ala muerte celular, somhtica y encefalica desde la perspectiva del organismo como un todo.
Palabras clave: Muerte, clinica, encefalica, somatica.

SUMMARY CLINICAL DEATH, SOMATIC DEATH AND BRAIN DEATH
The death is aprocess beginning with the irreversible suppression of the cellular functions, as a consequence of membrane injury, facilitating putrefaction. This paper reviews the adjacentmechanisms ofthe celular, somatic and brain death. The current concepts of celular injury are also reviewed.
Key words: Brain death, clinical death, somatic death.

La muerte mas que una definicion, es un proceso que generalmente comienza con la disminuci6n del aporte de oxigeno hacia el cerebro y que continlia con la muerte neuronal y posteriormente la muerte somhtica, es decir el cese total eirreversible de todos 10s organos y sistemas del organismo, que son consecuencia de dafio en la membrana celular y necrosis. Muchos medicos han encontrado la frustration de reanimar sujetos en par0 cardiaco que so10 sobreviven en condiciones neurologicas desastrosas y cuya muerte sobreviene rapidamente a causa de estas secuelas. Cerca del50% de las victimas de un par0 cardiaco no presenciado, presentandaAo neurologico permanente'. Se ha aceptado por afios que la isquemia del sistema nerviosocentral (SNC) mayor de 4 - 6 minutos tiene consecuencias desastrosas. Sin embargo, algunos estudios han demostrado la recuperacion neuronal desputs de 20 minutos de isquemia en ciertas preparaciones de retina, y que aun con periodos de isquemia completa a h tan largos como 60 minutos, 10s potencialesevocados y el EEG asi como ciertas funciones metab6licaspueden recuperarse2.);de ahi que el limite de isquemia de 4 minutos se ha invalidado. Muchos investigadores han empezado a investigar 10s mdtodos potenciales para prevenir el dafio cerebral isquemico, y 10s anestesidlogos han dedicado considerables esfuerzos para definir 10s efectos de 10s anestesicos sobre el
Medico Adscrito a1DepartamentodeNeuroanestesiologia. Instituto Nacional de Neurologia y Neurocirugia, Mexico D.F.

flujo sanguine0 cerebral durante episodios de isquernia anoxica, e isquemia oligCmica4. Cerca de un cuarto de todas las muertes humanas ocurren en ausencia de enfermedad letal incurable, senilidad o destruction cerebral5. La Muerte Clinica (ausencia de pulso) puede ser causada por una variedad de insultos, entre 10smas frecuentemente encontrados esthn: a) fibrilacion ventricular en enfermedad de arterias coronarias (frecuentemente subclinica);b) asfixia rapida, como la ocasionada por obstrucci6n completa de las vias aereas o apnea; c) pkrdida sanguinea (exsanguinaci6n) o trauma6. Otros aspectos que contribuyena la muerte son 10s llamados estados terminales como 10s ocasionados por sepsis, choque y trauma6.' .La recuperacion del par0 cardiopulmonar se determina frecuentementepor la recuperacion cerebral, mas que por la recuperacion del corazon o 10s pulmones. Una vez que se restablece la circulaci611, el medico enfoca el problema del manejo de un paciente comatoso, establece un pronostico para 10s miembros de la familia y reconoce la posibilidad de las secuelasneurol6gicas del daAo cerebralhip6xico. El par0 cardiopulmonar es un t i p unico de isquemia cerebral. Difiere de la asfixia, un ejemplo de un puro dafio hipbxico (hipoxia isqdmica) y del infarto cerebral, el cual tipifica un accidente cerebrovascular oclusivo (isquemia 01igemica)~~~. El impacto de la hipoxia purapuede, por ejemplo modificarse por vasodilatation, aumento en la perfusion y por la posibilidad de mayor uso del oxigeno...