Rcp

Reanimación Cardiopulmonar en la paciente Embarazada - RCP
La reanimación cardiopulmonar (RCP) en la paciente embarazada es un evento inusual (1 de cada 30,000 embarazos). Sin embargo, dicha condición está dirigida a mantener la vida en dos individuos, hecho único en la práctica de la RCP.
Si bien la mayor parte de las mujeres son sanas previamente y la edad propia para el embarazo, estárelativamente exenta de enfermedades crónica so degenerativas, esto no es una regla propiamente. Cunningham y cols. en 1989 reportan entre otros datos las edades mas extremas de embarazos, siendo una niña de 5 años y una anciana de 63 años. La primera culminó su embarazo con éxito mediante cesárea dando a luz un niño sano.
Los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo son múltiples y envarios sistemas, siendo el cardiovascular el mas directamente relacionado con el PCR (tabla 1). Es importante hacer notar que el gasto cardíaco durante el embarazo está aumentado hasta en un 50% y es muy susceptible a los cambios en el retorno venoso. Debido a la presencia de un útero gestante, existe una compresión de la vena cava inferior, la cual es más importante en el decúbito dorsal. En estaposición puede existir una caída en el Gasto cardíaco importante y puede ser causa de falla de respuesta a maniobras de RCP por lo demás adecuadas.
Existen condiciones que pueden aumentar el riesgo durante el embarazo, como son las enfermedades subyacentes (Diabetes Mellitus, asma, abuso de substancias, desordenes convulsivos), pobre condición socioeconómica, acceso inadecuado o mala utilización delos cuidados prenatales, así como embarazo en mujeres muy jóvenes o muy ancianas. Por otra parte el embarazo tiene algunas complicaciones propias como son: hemorragia (placenta previa, embarazo ectópico, desprendimiento prematuro de placenta); preeclampsia (hipertensión, proteinuria y edema después de la 20va. semana); eclampsia (preeclampsia más convulsiones): embolia pulmonar; infección grave ysepticemia. El paro cardiorespiratorio, puede surgir como consecuencia de las anteriores patologías. El riesgo de padecer complicaciones cardiovasculares durante el embarazo está aumentado ante la presencia de cardiopatía previa (valvular, historia de arritmias) o el desarrollo de nueva enfermedad cardíaca (cardiomiopatía periparto, infarto agudo del miocardio). especialmente en mujeres de edadavanzada para el embarazo y con factores de riesgo (tabaquismo, hipertensión, historia familiar, etc.).
El paro cardíaco puede ocurrir en la embarazada en ausencia de las anteriores situaciones, en el caso de trauma, accidente en vehículos automotores, electrocución, envenenamiento, abuso de drogas ilícitas o supresión de estas, reacción anafiláctica, etc,
Un factor clave a considerar en el manejo delPCR durante el embarazo es la viabilidad del feto. Las guías actuales enfatizan la importancia de determinar si el embarazo cumple 24 semanas o más en el momento del PCR. Si el embarazo es menor de 24 semanas los esfuerzos deben ser dirigidos a preservar la vida de la madre. Después de la semana 24 se debe considerar como un doble paro y los esfuerzos se dirigirán a salvar la vida del feto y dela madre. Se debe considerar que aún en bajo el diagnóstico de muerte cerebral, se pueden extender los cuidados de la madre, hasta que el tiempo de gestación otorgue más probabilidades de vida al producto.

TABLA 1
Modificaciones hemodinámicas en el embarazo normal
 
No gestante
Gestante
Gasto cardíaco (L/min.)
4,3 ± 0,9
6,2+ 1,0
Frecuencia cardíaca (lat/min.)
71 ± 10,0
83 ± 10,0
Resistenciavascular sistémica (din.cm.seg)
1530±520
1210 ± 266
Resistencia vascular pulmonar (din.cm.seg)
119 ± 47
78 +22
Presión coloidosmótica (mmHg)
20,8 ± 1,0
18,0+ 1,5
Presión coloidoosmótica-presión en enclavamiento pulmonar (mmHg)
14,5 ± 2,5
10,5+ 2,2
Presión arterial (mmHg)
86,4 ± 7,5
90,3 ± 5,8
Presión de enclavamiento pulmonar (mmHg)
6,3 ± 2,1
7,5+ 1,8
Presión venosa central (mmHg)
3,7 ± 2,6
3,6+ 2,5...