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Artícu lo de revisión
Rev Urug Cardiol 2013; 28: 419-429

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El electrocardiograma
en el infarto agudo de miocardio

ESPECIAL

SÍNDROME
CORONARIO
AGUDO

Dr. Ricardo Lorenzo1
Palabras clave:

INFARTO DEL MIOCARDIO

-diagnóstico
ELECTROCARDIOGRAFÍA-métodos
SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Introducción
En el año 2006, 94 añosdespués de que W. Einthoven realizó el primer electrocardiograma (ECG) de
tres derivaciones, J. Willis Hurst expresó: “El tratamiento del síndrome coronario agudo se basa completamente en las anormalidades del electrocardiograma. Por ello, la correcta interpretación del electrocardiograma es necesaria ahora más que nunca
en la historia de la medicina”(1).
En el presente artículo abordaremosaquellos
aspectos del tema que consideramos más útiles para
los cardiólogos clínicos que deben asistir a pacientes
con infarto agudo de miocardio (IAM) en los cruciales primeros minutos u horas de su evolución.

Aspectos básicos del electrocardiograma
El miocardio sano, en reposo, está polarizado. El espacio intracelular es negativo respecto al extracelular positivo. En la activación eléctrica dichapolaridad cambia bruscamente debido a las corrientes iónicas transmembrana y se propaga a través del miocardio, de endocardio a epicardio en los ventrículos
y por contigüidad en las aurículas. Esta superficie
planar con cargas eléctricas opuestas en uno y otro
de sus lados que se desplaza a través del miocardio,
muy rápidamente durante la despolarización y más
lentamente en la repolarización, sedenomina dipolo. Un dipolo, al desplazarse, genera un campo eléctrico que puede registrarse con un electrodo explorador, tal registro dependerá de la dirección y el
sentido en que se mueva el dipolo y de la intensidad
de carga eléctrica que tenga; se trata, pues, de una
magnitud vectorial. El ECG es la resultante de la
sumatoria espacial y temporal de todos los vectores

Key words:

MYOCARDIALINFARCTION-diagnosis
ELECTROCARADIOGRAPHY-methods
ACUTE CORONARY SYNDROME

generados. Finalizada la activación eléctrica sistólica, el miocardio retoma su estado de reposo, en diástole, durante el cual se mantiene cargado eléctricamente en forma estable y homogénea. En esta fase
no hay dipolos que se muevan y un electrocardiógrafo registrará solo su línea de base.
En la isquemia miocárdica las propiedadesdel
tejido afectado se alteran, los sucesos eléctricos locales tienden a ser más lentos y de menor voltaje, y
la secuencia de repolarización suele estar invertida
(va de epicardio a endocardio en el tejido normal y a
la inversa en el isquémico). La isquemia afecta fundamentalmente la repolarización ventricular y su
expresión electrocardiográfica más característica
es la inversión de la onda T.
Enlas áreas de necrosis miocárdica no hay actividad eléctrica, el ECG registra a través de dicho
“agujero” eléctrico la actividad del lado opuesto del
corazón (las ondas Q).
En nuestro tema –la fase aguda del infarto–, los
aspectos fundamentales de la clínica y del ECG giran
en torno a un hecho histopatológico determinante: la
injuria miocárdica. Cuando el tejido padece tal grado
de daño es incapazde recuperar todo su potencial
transmembrana diastólico (se repolariza menos); esto genera una diferencia de potencial entre las zonas
sanas positivas, repolarizadas completamente, y las
afectadas negativas (en realidad menos positivas,
que resulta en lo mismo). Tal diferencia de potencial
diastólico constituye un dipolo que migra desde las
zonas injuriadas negativas hacia las sanas positivas
(lallamada “corriente de lesión”). Podemos decir entonces que la expresión electrocardiográfica característica de la injuria transmural –el supradesnivel
ST– es, en gran medida, una ilusión óptica. En efec-

1. Servicio de Cardiología. Asociación Española.
Correo electrónico: rjlorenzo1@hotmail.com

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El electrocardiograma en el infarto agudo de miocardio
Ricardo Lorenzo

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