reacciones adversas a medios de contraste

Arch.argent.pediatr 2004; 102(1) / 65

Comités de la SAP

Reacciones adversas producidas
por medios de contraste radiológicos yodados
Comité de Alergia de la Sociedad Argentina de Pediatría*

* Colaboradores:
Dres. Raúl Fischer,
Edgardo Bevacqua,
Roque Arnolt,
Norberto Procopio,
Roberto Portes,
Felix Isasa,
Nilda Daguerre,
Julio Axenfed y
Jorge García.

Las reacciones adversasa medios de
contraste yodado (MCY) no deben considerarse de origen alérgico, ya que no se ha
demostrado hasta ahora que su desencadenante sea la reacción antígeno anticuerpo que las caracteriza.1
Esta información para pediatras
orienta sobre la conducta médica a seguir en este controvertido tema. Nuestra posición coincide con la de diversos
consensos e investigadores que han estudiado eltema. 2-7
Es de nuestro interés aclarar conceptos
sobre la etiopatogenia, fisiopatogenia,
aproximación diagnóstica, valoración de
los distintos estudios previos e informar
en términos conceptuales cómo se han
modificado los conocimientos teóricos,
abonados por ensayos experimentales,
investigación clínica del tema y estadísticas de estas reacciones, lo que llevará a
cambios profundos en lapráctica médica
y en la relación médico-paciente.8-10
Todos sabemos que el uso de medios
de contraste radiológico yodados, puede
producir reacciones adversas imprevisibles en el paciente en estudio. Los profesionales involucrados en este tema, radiólogos, alergólogos, clínicos, pediatras u
otros especialistas, deben conocer los
mecanismos fisiopatológicos que producen estas manifestacionesindeseables para
evitar, aunque sea en parte, estos inconvenientes.
Nuevos fármacos con características
farmacocinéticas y farmacodinámicas
distintas disminuyen el riesgo en los
pacientes en los cuales se ha de usar
medios de contraste radiológicos yodados (MCRY). 2,3,5,6
Consensos internacionales y nacionales afirman que no existen métodos de
diagnóstico o predicción que sirvan comoprevención de estas reacciones adversas
ocasionadas por MCRY.

Las pruebas cutáneas y mucosas con
estos medios de contraste se consideran de
nula utilidad y la prueba de provocación
no es predictiva e implica un alto riesgo.
En la actualidad, para prevenir estas
reacciones adversas, se están empleando
diversas estrategias que incluyen premedicación o la utilización de medios de
contraste noiónicos de baja osmolaridad
que presentan mayor tolerabilidad, son
más eficaces y más seguros.3-5
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
FISICOQUÍMICAS DE LOS MCY.2,5
Los MCRY se utilizan frecuentemente
en el diagnóstico de algunas enfermedades.2 Modifican la densidad de estructuras orgánicas en urografías, tomografías,
arteriografías, angiocardigrafías, colangiografías, etc.
Estructura química de losMCRY: son
anillos bencénicos, pudiéndose encontrar
formas con tres átomos de yodo; formas
monoméricas y diméricas y triyodados y
hexayodados, que pueden originar, a su
vez, dos grupos según se disocien o no en
solución: 1) iónicos, 2) no iónicos. Estos
dan origen a medios de contraste de alta y
baja osmolaridad.
Son hidrosolubles. La combinación con
cationes de Na+ o meglumina origina salesorgánicas. En solución se disocian en
dos partículas: el anión con carga negativa (anillo bencénico triyodado) y el catión
con carga positiva (sodio o meglumina).
Se los denomina iónicos por disociarse en
solución.
La partícula yodada es la que tiene la
capacidad de originar el contraste radiológico frente a los rayos X.
Monómeros iónicos
Las formas monoméricas integradas
por una solaestructura anillada derivada
del ácido bencénico, hidrosolubles, son

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compuestos triyodados (triyodinato de
benceno).
CO –(OH)
I

I

R

CH2COHN
I

Presentan una configuración química
común; un grupo ácido (-COOH) en la posición del carbono 1 y tres átomos de yodo
sustituyentes en los carbonos 2, 4, y 6. En el
carbono 3 poseen...