reacciones febriles

REACCIONES FEBRILES
Las reacciones febriles son un grupo de pruebas de aglutinación que buscan apoyar o descartar el diagnóstico de enfermedades que cursan con fiebre, causadas por agentes etiológicos de infecciones comúnmente conocidas como Fiebre Tifoidea o Fiebre Ondulante (Salmonella typhi), Fiebre Paratifoidea (Salmonella paratyphi), Fiebre de Malta o Brucelosis (Brucella abortus), FiebreQ o Fiebre manchada de las montañas rocallosas (Rickettsiosis). Para esto se utilizan antígenos, que constan de suspensiones bacterianas de cepas patógenas específicas que han sido muertas por procesos especiales que dejan íntegros los antígenos contra los que reaccionan los anticuerpos producidos por el sujeto infectado.
Los antígenos febriles se usan para detectar anticuerpos en el suerodel paciente, contra cepas bacterianas patógenas Salmonella, Brúcela y Rickettsia (reacción cruzada con Proteus OX-19). Estos antígenos febriles son:
•  Antígeno “O” (somático) de Salmonella typhi
•  Antígeno “H” (flagelar) de Salmonella paratyphi
•  Antígeno flagelar de S. Paratyphi “A”
•  Antígeno flagelar de S. Paratyphi “B” (b, 1 y 2)
•  Antígeno completo de Brucella abortus (Br)Inicialmente en una placa de aglutinación se pone a reaccionar el suero del paciente sin diluir, en proporción 1:1 con cada uno de los antígenos febriles: tíficos “O” y “H”, paratíficos “A” y “B” y Brucela. Cuando el resultado es positivo (desarrollo de aglutinación), se pasa a una segunda fase de cuantificación de la intensidad de las reacciones, mediante la técnica de dilución en tubo, realizandodiluciones seriadas del suero del paciente en solución salina fisiológica (4), comenzando a partir de dilución 1:20, siguiendo 1:40, 1:80, 1:160, etc. Hasta llegar 1:2,560. Estas diluciones del suero del paciente se mezclan en tubo, con una suspención del antígeno respectivo diluido 1:20 contra el que dio positividad en la prueba en placa, y se pasa a incubación de:
Tífico “O”: 18 a 24 horas/50ºCTífico “H”: 2 horas/37ºC 
Paratífico “A”: 2 horas/50ºC
Paratífico “B”: 2 horas/50ºC 
Brucela (“Br”): 48 horas/37ºC
El resultado a informar corresponde a la dilución máxima hasta la que se presentó aglutinación.
SALMONELOSIS: Fiebre tifoidea (Salmonella) y "Salmonelosis no tifoideas".
La fiebre tifoidea latín tyvphos, oscurecimiento de los sentidos o mente turbia; es causada por la bacteriaSalmonella typhi, bacteriólogo estadounidense David Salmon.
La reacción de Widal (Antígeno Paratífico A, Antígeno Paratífico B, Antígeno Tífico H, Antígeno Tífico O), mide el título del suero contra una suspensión de microorganismos conocidos. Es un test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo, donde se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de laSalmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea, Para considerar el diagnóstico de fiebre tifoidea con un titulo Anti-O y Anti-H aislado, se debe conocer su prevalencia en una determinada comunidad, se acepta títulos anti-O y anti-H ≥1:160-200 y ≥1:50-100 en zonas endémicas y no endémicas, respectivamente.
El género Salmonella tiene una estructura con tres tipos de antígenos:
1. Antígenosomático (O)
2. Antígeno flagelar (H) o (d)
3. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K)
La aglutinación de Widal tiene grandes limitaciones por reacciones antigénicas cruzadas con otras bacterias (enterobacterias, Salmonellas no typhi), parásitos, virus y hongos.
Los falsos positivos: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y hepatopatías crónicas.
Falsos negativos:
1.Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa la aparición de anticuerpos (cloranfenicol)
2. Utilización de corticosteroides
3. Medición temprana de anticuerpos (primera semana)
4. Inmunodeficiencias adquiridas y congénitas.
5. Portadores crónicos de Salmonella typhi.
6. Relacionadas a estandarización de la prueba
Un diagnóstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los títulos iniciales se...