Reacciones transfucionales

REACCIONES POSTRANSFUSIONALES JA Vázquez1, E Vassallo1 y MA Storino2. 1. Médico Cirujano egresado de la Escuela Luis Razetti, Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela. 2. Interno de Pre-Grado del Hospital Victorino Santaella de los Teques, Escuela Luis Razetti, Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela. RESUMEN:     Las numerosas, variadas y potencialmente peligrosasreacciones y complicaciones de la transfusión de productos alogénicos hacen necesario el conocimiento de su clínica y tratamiento con el objeto de identificarlas precozmente y prevenir sus consecuencias. En esta revisión se detalla sobre las diversas reacciones que pueden presentar los pacientes a los que se le han transfundido productos sanguíneos. Se hace especial hincapié en aquellas reaccionesque tradicionalmente no son objeto de una revisión profunda y, por lo tanto, poco reconocidas, como la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión, la enfermedad injerto-versus-huésped, la refractariedad plaquetaria, y la inmunomodulación. Los leucocitos presentes en los productos sanguíneos parecen ser los responsables de muchas de estas reacciones, por lo que se está recurriendo cada vezmás a la leucodepleción de estos productos y a la irradiación gamma. Palabras Clave: Transfusión, Reacciones postransfusionales, Sangre alogénica, Hemoderivados. ABSTRACT:     The numerous, variety, and potentially dangerous reactions and complications following an allogenic blood transfusion make necessary the knowledge about their clinical manifestations and treatment in order to identify themearly and avoid their consequences. In this review, we detail all these reactions that patients who have been transfused with blood products can complain of. We focus especially in those reactions traditionally not deeply reviewed, and therefore, barely known, such as transfusion-related acute lung injury, graft-versus-host disease, platelet refractoriness, and immunomodulation. The presence ofallogeneic leukocytes in transfused cellular blood products seems to be responsible for many of these reactions, by which leukodepleted blood products and gamma-irradiation are being increasingly used. Key Words: Transfusion, Postransfusion reactions, Allogenic blood, Blood products. INTRODUCCIÓN     A pesar de la cuidadosa selección de donantes y el análisis extenso, la transfusión de productossanguíneos alogénicos se asocia ocasionalmente con reacciones adversas. Existe cada vez más evidencia que algunas de estas reacciones pueden atribuirse a la presencia de leucocitos en la sangre donante, por lo que se ha recomendado el uso de componentes sanguíneos leucodepletados como medida preventiva. Las reacciones postransfusionales se pueden clasificar en agudas y crónicas, y éstas a su vez, eninmunes y no inmunes, (Tabla 1). Tabla 1: Reacciones postransfusionales.   | I- Agudas | II- Crónicas | A- Inmunes | 1- Hemolítica 2- Febril no hemolítica 3- Alérgica 4- TRALI* | 1- Hemolítica retardada 2- GVHD** 3- Refractariedad plaquetaria 4- Inmunomodulación | B- No Inmunes | 1- Contaminación bacteriana 2- Hipervolemia | 1- Hemosiderosis 2- Transmisión deinfecciones | * Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión ** Enfermedad injerto-versus-huésped IA1- Reacción transfusional hemolítica aguda     A pesar de avances en el conocimiento de los antígenos de los eritrocitos y su importancia clínica, las reacciones hemolíticas agudas fatales con la transfusión ocurren en 1:250.000 a 1:1.000.000 transfusiones(1), usualmente (>90%) porincompatibilidad ABO, debido a error en la identificación del paciente o del espécimen sanguíneo(2). Los aloanticuerpos contra eritrocitos pueden lisar estas células en la circulación o cubrirlas, acelerando su remoción por el sistema retículo-endotelial. Otros anticuerpos que causan hemólisis intravascular incluyen el anti-Duffy, anti-Kelly y anti-Lewis. Esta reacción no ocurre con componentes del...