realidad
Páginas: 19 (4539 palabras)
Publicado: 5 de septiembre de 2014
Tratamiento del acné fulminans
El acné fulminans constituye una situación particular que determina la necesidad de un manejo especial. La combinación de esteroides orales e isotretinoína oral es el manejo recomendado de primera línea para esta condición. Se sugiere iniciar con prednisona en dosis diarias de 0,5 a 1 mg/kg durante dos a tres semanas, con una reducción gradual de la dosishasta completar seis semanas de tratamiento. Por otro lado, la dosis de isotretinoína es variable. Se recomienda iniciar con una dosis diaria de 0,25 mg/kg con incremento gradual. Algunos autores recomiendan llegar hasta 1 mg/kg por día151. El manejo. Algoritmo terapéutico para el abordaje del paciente con acné con estos dos medicamentos puede iniciarse de manera simultánea, aunque algunos autoresrecomiendan instaurar el tratamiento con prednisona cuatro semanas antes de iniciar la isotretinoína. Otros tratamientos recomendados para esta condición son las sulfonas, como la diamino-difenil-sulfona que, si bien son de valor limitado, pueden utilizarse en aquellos casos en los que se contraindique el manejo con isotretinoína oral. Se recomienda iniciar con dosis diarias de 100 mg, y reducirhasta 50 mg al día con la mejoría de los síntomas, manteniendo esta dosis por el tiempo que se considere necesario.
Determinantes de mayor riesgo de recaídas en pacientes con acné
1. Pieles muy oleosas.
2. Antecedentes familiares de acné extenso.
3. Mujeres con signos de hiperandrogenismo.
4. Tratamiento crónico con medicamentos que puedan facilitar el acné:
• Anticonvulsivos
•Suplementos con vitamina A
• Corticoides
1. Después de alcanzar la mejoría, debe instaurarse el tratamiento de mantenimiento por 6 a 12 meses.
2. Se recomienda hacer el tratamiento de mantenimiento con retinoides tópicos en
5. Acné persistente después de los 20 años combinación con un antimicrobiano tópico. Se prefiere el peróxido de benzoilo para limitar el riesgo de resistenciabacteriana
Recomendaciones para el tratamiento de mantenimiento en acné
Recomendaciones para el manejo del acné fulminans
1. Se recomienda el tratamiento con la combinación de esteroides e isotretinoína oral.
2. En casos en los que el uso de la isotretinoína oral esté contraindicado, se recomienda el tratamiento con sulfonas.
Recomendaciones para el uso de láser y luz para el acné
1.La luz azul ofrece una eficacia variable en el manejo del acné y la tasa de recaídas posterior al tratamiento es alta.
2. El uso de láser de 1.450 nm ha reportado resultados positivos en los pacientes con acné.
3. El tratamiento fotodinámico con fotosensibilizadores se puede usar en el manejo del acné.
4. El uso concomitante de tratamiento con luz y tratamiento médico podría ser deutilidad en el manejo del acné (nivel de evidencia
Opciones terapéuticas emergentes
Tratamiento con láser y luz.
El interés por nuevas opciones terapéuticas para el manejo del acné, como los tratamientos a base de luz o láser, es creciente. Si bien aún se trata de tratamientos con sustento limitado, las investigaciones en este tema son cada vez más populares. Las investigaciones publicadascobijan un rango amplio de tratamientos entre los cuales se cuentan la luz visible, la luz pulsada (Intense Pulsed Light, IPL), el láser fraccionado y el tratamiento fotodinámico con agentes fotosensibilizadores o sin ellos. Sin embargo, los estudios existentes a la fecha ofrecen ciertas falencias en su diseño, como la ausencia de controles pequeñas. Además, son escasas las comparaciones de losresultados de estos tratamientos con los obtenidos con los fármacos tradicionales. En particular, la luz azul ha demostrado ser eficaz para el tratamiento del acné. Sin embargo, la eficacia es muy variable en los diferentes estudios y las tasas de recaída observadas son altas. Por otro lado, se han reportado resultados positivos con el uso de láser de 1.450 nm en pacientes con acné, mientras que...
El acné fulminans constituye una situación particular que determina la necesidad de un manejo especial. La combinación de esteroides orales e isotretinoína oral es el manejo recomendado de primera línea para esta condición. Se sugiere iniciar con prednisona en dosis diarias de 0,5 a 1 mg/kg durante dos a tres semanas, con una reducción gradual de la dosishasta completar seis semanas de tratamiento. Por otro lado, la dosis de isotretinoína es variable. Se recomienda iniciar con una dosis diaria de 0,25 mg/kg con incremento gradual. Algunos autores recomiendan llegar hasta 1 mg/kg por día151. El manejo. Algoritmo terapéutico para el abordaje del paciente con acné con estos dos medicamentos puede iniciarse de manera simultánea, aunque algunos autoresrecomiendan instaurar el tratamiento con prednisona cuatro semanas antes de iniciar la isotretinoína. Otros tratamientos recomendados para esta condición son las sulfonas, como la diamino-difenil-sulfona que, si bien son de valor limitado, pueden utilizarse en aquellos casos en los que se contraindique el manejo con isotretinoína oral. Se recomienda iniciar con dosis diarias de 100 mg, y reducirhasta 50 mg al día con la mejoría de los síntomas, manteniendo esta dosis por el tiempo que se considere necesario.
Determinantes de mayor riesgo de recaídas en pacientes con acné
1. Pieles muy oleosas.
2. Antecedentes familiares de acné extenso.
3. Mujeres con signos de hiperandrogenismo.
4. Tratamiento crónico con medicamentos que puedan facilitar el acné:
• Anticonvulsivos
•Suplementos con vitamina A
• Corticoides
1. Después de alcanzar la mejoría, debe instaurarse el tratamiento de mantenimiento por 6 a 12 meses.
2. Se recomienda hacer el tratamiento de mantenimiento con retinoides tópicos en
5. Acné persistente después de los 20 años combinación con un antimicrobiano tópico. Se prefiere el peróxido de benzoilo para limitar el riesgo de resistenciabacteriana
Recomendaciones para el tratamiento de mantenimiento en acné
Recomendaciones para el manejo del acné fulminans
1. Se recomienda el tratamiento con la combinación de esteroides e isotretinoína oral.
2. En casos en los que el uso de la isotretinoína oral esté contraindicado, se recomienda el tratamiento con sulfonas.
Recomendaciones para el uso de láser y luz para el acné
1.La luz azul ofrece una eficacia variable en el manejo del acné y la tasa de recaídas posterior al tratamiento es alta.
2. El uso de láser de 1.450 nm ha reportado resultados positivos en los pacientes con acné.
3. El tratamiento fotodinámico con fotosensibilizadores se puede usar en el manejo del acné.
4. El uso concomitante de tratamiento con luz y tratamiento médico podría ser deutilidad en el manejo del acné (nivel de evidencia
Opciones terapéuticas emergentes
Tratamiento con láser y luz.
El interés por nuevas opciones terapéuticas para el manejo del acné, como los tratamientos a base de luz o láser, es creciente. Si bien aún se trata de tratamientos con sustento limitado, las investigaciones en este tema son cada vez más populares. Las investigaciones publicadascobijan un rango amplio de tratamientos entre los cuales se cuentan la luz visible, la luz pulsada (Intense Pulsed Light, IPL), el láser fraccionado y el tratamiento fotodinámico con agentes fotosensibilizadores o sin ellos. Sin embargo, los estudios existentes a la fecha ofrecen ciertas falencias en su diseño, como la ausencia de controles pequeñas. Además, son escasas las comparaciones de losresultados de estos tratamientos con los obtenidos con los fármacos tradicionales. En particular, la luz azul ha demostrado ser eficaz para el tratamiento del acné. Sin embargo, la eficacia es muy variable en los diferentes estudios y las tasas de recaída observadas son altas. Por otro lado, se han reportado resultados positivos con el uso de láser de 1.450 nm en pacientes con acné, mientras que...
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