Reanimaci N Neonatal Y SECUENCIA R PIDA DE INTUBACI N

REANIMACIÓN
NEONATAL Y
SECUENCIA
RÁPIDA DE
INTUBACIÓN
R1MF Dra. Adriana Aguilar Jiménez

REANIMACIÓN
NEONATAL
- Se trata de una
EMERGENCIA en
pediatría
- Aprox. 5-10% RN
requieren algún grado
de reanimación

Principal causa de parada
cardiorrespiratoria
HIPOXIA
Prematurez, malf.
congénitas, enf.
neuromusculares

1

30
segundos

Valoración inicial del RN
¿ Necesita ser reanimado?

Paciente detérmino?
Líquido amniótico claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
APGAR/ SILVERMAN

Si

Medidas de rutina

No

Iniciar reanimación

Determinar Spo2
preductal objetivo tras
el nacimiento
Minuto

Spo2

1

60%65%

2

65%70%

3

70%75%

4

75%80%

5

80%85%

10

85%95%

DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA REANIMACIÓN

Nacimient
o

Si, permanezca con
la madre

¿Gestación a término?
¿Respira o llora?
¿Buentono?
No

Caliente, limpie la via aérea, seque
estimule
30 seg.

FC menos 100,
¿jadea/boquea o
apnea?

No

No

¿Dificultad
respiratoria o
cianosis persistente?
Si

Si

Limpie via aérea,
monitorizar Spo2,
considere CPAP

VPP, monitorizar Spo2

60 seg.

¿FC menos de
100?

Atención de rutina
(calor, via aérea,
secar, continuar
evaluando)

No

Si
No

Tome acciones correctivas de
ventilación

Cuidadosposparo
cardiaco

¿FC menos de
60?
Tome acciones
correctiva de
ventilación ¡ Intube si
no se eleva el tórax!

Considere:
- Hipovolemia
- Neumotórax

Si

Considere intubación
Compresiones
torácicas
Coordine con VPP

¿FC menos de 60?c
Si

Adrenalina IV

ABORDAJE GENERAL DE LAS
URGENCIAS DE LA VÍA AÉREA
- Presentación súbita
- Planeación temprana
- Protocolo de secuencia de
intubación rápida (SIR)
-Manejo de la vía aérea
difícil

Mallampat
i

…ya que se ha determinado la existencia de un
problema respiratorio…

Paciente
consciente/coopera

Manejo básico
de la vía aérea

Paciente
consciente/no
coopera
Paciente
inconsciente

¿mejora? ¿ no
mejora?  SVA

SVA PEDIÁTRICO
Respiraciones irregulares o FC
<60rpm
- El paro cardíaco en niños
suele ser una
consecuencia del deterioro
progresivo de lafunción
respiratoria o
cardiovascular.
- Es importante realizar
una evaluación rápida y
efectiva considerando:

Intervalos de FC con mala perfusión
Mala perfusión: pulso distal débil o
s/pulso
Clínica de dificultad respiratoria
Cianosis o disminución de SatO2
Alteración del estado de conciencia
Traumatismos

1.- técnicas NO invasivas
¿no mejora?
2.- intubación
endotraqueal

SRI

OBJETIVO:
-Inducir inconsciencia y bloqueo
neuromuscular
- Facilitar la intubación
- Disminuye el riesgo de aspiración
- Debe iniciarse antes de que el niño
presente compromiso cardiopulmonar

- Facilita la intubación
endotraqueal
- Disminuye las complicaciones del
procedimiento

Pasos del SIR

1
-

Historia clínica AMPLE
1.- Preparar el equipo y medicamentos
2.- Preoxigenación
3. Premedicación / sedación delpaciente
4.- Sedación farmacológica/ bloqueo
neuromusculares
5.- Intubación
6- Confirmación de la colocación del tubo
endotraqueal
7.- Cuidados posintubación

-

Tubos traqueales sin globo 2.55.5
Tubos traqueales con globo 6-9
Estilete de tubo traqueal
Mangos de laringoscopio
Hojas del laringo:
- Miller (recta) 0-3
- aéreas
Vías
oro (curva)
y nasofaríngeas
Macintosh
2-3
Pinzas de Magill
Mascarillapara O2
Mascarillas de ventilación
BVM con reservorio
Fuente de oxígeno
Fuente de succión
Puntas de succión rígidas
Sondas flexibles de succión
SNG de 6-14 french
Oxímetro de pulso
Monitor cardiaco
Tubos de traqueostomía
Instrumentación qx p/traqueo
Aguja calibre 14 p/cricotirotomía
Mascarilla laríngea

2
-

3
-

3
-

-

PREOXIGENACIÓ
N

Dar oxígeno durante 3 a 5 minutos con
oxígeno al 100% conBVM  SatO2= 90%
Ventilación Bolsa-mascarilla  maniobra de
Sellick

PREMEDICACIÓN

Administrar atropina 0,02 mg/kg i.v., (para
evitar el reflejo vagal).

SEDACIÓN

Administrar midazolam 0,2-0,3 mg/kg i.v.,
etomidato 0,3 mg/kg
propofol 1-2 mg/kg
tiopental 3-5 mg/kg en
bolo rápido
Inmediatamente después un relajante
muscular
succinilcolina 1 mg/kg i.v.
o
rocuronio 0,6 mg/kg
i.v.

FARMACO

DOSIS...