REANIMACI N NEUROTRAUMA EN PEDIATR A

REANIMACIÓN NEUROTRAUMA
EN PEDIATRÍA
PROFESORA: Lic. CARMEN PEREYRA CH.
INTEGRANTES:
•ORTIZ VELEZ, Helen
•PANDO CALLUPE, Gina
•ROMERO ARZAPALO, Zoraida
•REÁTEGUI PICÓN, Pilar

TEC EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
Es el intercambio brusco de energía que genera deterioro
físico y/o por lo tanto funcional del contenido craneal,
encefálico, amnesia post traumática y por lotanto vértigo
o mareos persistentes, cefalea persistente y progresiva
que puede o no acompañarse de vómitos.
CONTUSIÓN DE CRÁNEO
Impacto mecánico sobre la bóveda craneana que no
produce alteración del contenido craneano y que puede
presentar dolor local.

CLASIFICACIÓN
* TEC Leve (GCS 15 – 14 – 13)
* TEC Moderado (GCS 12 – 9)
* TEC GRAVE (GCS 8 – 3)

I. MANEJO INICIAL
(Atención Pre Hospitalaria yReanimación)
del paciente con TEC Moderado – Severo.
 Lograr una adecuada reanimación y
estabilización.
 Inmediata derivación a un centro con
capacidad de atención integral de trauma. No
debería exceder de una a dos horas.
 Evitar traslados múltiples innecesarios.

A) MANEJO DE LA VÍA AÉREA
• Asegurar adecuada oxigenación.
- Evitar hipoxemia
- Mantener Saturometría frecuente.
• Asistir la víaaérea si: el GCS ˂ 9.
• Apoyar la vía aérea
- Extrahospitalario: No hay evidencia de peso que
demuestre que la intubación prehospitalaria mejore
el pronóstico
- Intrahospitalario: Asegurar la protección cervical
utilizando una secuencia rápido y monitorizando PA,
Sat 02, ETC02

INDICACIONES DE INTUBACIÓN
• Pacientes con GCS ≤ 8
• Incapacidad de mantener la permeabilidad de
la vía aérea.
• Hipoxemiaa pesar de aporte de oxígeno.
• Inestabilidad hemodinámica que no revierte
con medidas iniciales (a pesar de una
adecuada reanimación con volumen y control
de sangramientos activos).

Por otro lado la intubación debería
considerarse con GCS mayores a 8, que
requerirán de traslados prolongados (˃ 1 hora)
cuyo riesgo de complicación es alto durante el
trayecto.

B) VENTILACIÓN

•

Administrar eloxigeno necesario para mantener una sat02 ˃ 90% y pa02 ≥
60 mmHg. Asegurar que lesiones asociadas estén contraladas (Neumotórax,
neumotórax).

• Evitar la hiperventilación y la hopocapnia secundaria (CO2 espirado ˂ 35
mmHg) ya que esta puede reducir el flujo cerebral.
• Considerar la hiperventilación moderada, frente a signos de herniación
cerebral (dilatación pupilar, ausencia de reactividadpupilar, asimetría pupilar,
ausencia de respuesta motora, caída de GCS) .

C) CIRCULACIÓN Y CONTROL DE
SANGRAMIENTO
La hipotensión no tratada aumenta la
mortalidad en el TEC.
La presión arterial debe determinarse con la
mayor frecuencia posible para descartar la
presencia de hipotensión, como:

•
•
•
•

Considerando que la hipotensión es un signo tardío
en pediatría, deben buscar los signos precocesde
shock compensado y corregirlos rápido y
agresivamente cuando estén presentes, esto es:
Llenado capilar lento mayor de 2 seg.
Taquicardia
Pulsos perífericos débiles
Extremidades distales frías y pálidas.
En caso de lactantes, el TEC puede ser causa de
shock, por lesiones intracraneanas sangrantes, es
importante descartas lesiones hemorrágicas en
otras localizaciones.

Frente a heridassangrantes, especialmente heridas de
cuero cabelludo, debe realizarse una comprensión
dirigida y activa o sutura quirúrgica. No trasladar antes
de controlar hemorragias visibles.
RESTITUCIÓN DE LA VOLEMIA
• Canalizar dos vías periféricas.
• Si fracasan (tres intentos o 90 seg.): osteoclisis
• La reanimación se debe realizar con suero fisiológico
0,9%.
• La reanimación con volumen debe mantenerse hastarecuperar los signos precoces de shock y cifras de PAS
aceptables.

D) EVALUACIÓN Y ENFORQUE NEUROLÓGICO
INICIAL
Debe realizarse mediante la escala de coma de
Glasgow (GCS) y pupilas.
En niños se recomienda utilizar EKG excepto
en niños que no han alcanzado la etapa
verbal, en quienes debe utilizarse la versión
modificada para lactantes.

• Al realizar la evaluación pupilar es importante...