Reanl

Otras funciones del riñón 

M ecanismo renina  angiotensina 

Homeostasis de  Calcio­Fósforo

P roducción de  Eritropoyetina 

Ø Minimizar la toxicidad urémica  Minimizar la toxicidad urémica 

Ø Evitar la malnutrición  Evitar la malnutrición suministrando  adecuada cantidad de energía y nutrientes 

Ø Retardar la progresión de la enfermedad  Retardar la progresión de la enfermedadrenal 

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO  NUTRICIONAL 
Ø Controlar  el  edema  y  el  imbalance  de  electrolitos, cuidando  cuidando los aportes de Na, K  y líquidos  Ø Prevenir o retardar la aparición de la  Prevenir o retardar la aparición de la  osteodistrofia renal controlando el consumo osteodistrofia renal controlando el consumo  de Ca, P y vitamina D 

M ALNUTRI CI ON P ROTEI CO  ENERGETICA EN  P ACI ENTES CON DI ALI SI S 

Evidente en pacientes con TFG 1015 ml/min

I nadecuado manejo  nutricional en la fase  nutricional en la fase predialítica  Complicaciones  aumentan la  morbilidad y la  mortalidad

Pobre ingesta  dietaria 

Metabolismo  anormal de CHOS y  lípidos 

Toxicidad  urémica

M ECANI SM OS  RESP ONSABLES DE P EM  

Imbalance de  aminoácidos Respuesta  hormonal  anormal 

Pérdida de  nutrientes 

Leptina  está relacionada con la masa grasa  y la resistencia a la insulina  es común en  los pacientes con IRC 

La acidosis metabólica (MA) es un mediador  del rompimiento de las proteínas y oxidación  de AA 

MA induce a balance negativo de N2 y  disminuye la síntesis de albúmina  Afecta la actividad de la insulina y la utilización de la glucosa utilización de la glucosa 

DI AGNOSTI CO NUTRI CI ONAL 

Ingesta dietaria  Mediciones de la  composición  corporal  Antropometría 

Otras  determinaciones  bioquímicas 

Aminoácidos  Balance de N2 Proteínas  plasmáticas  Función inmune 

VGS 

FACTORES  RELACI ONADOS  CON LA  P ROGRESI ON  DE LA  NEFROP ATI A 

Hipertensión 

P roteinuria  Hiperlipoproteinemia  Metabolismo  de Ca y P   I ngesta de  proteínas vegetales  vs animales

RESTRICCION PROTEICA 
Dieta hipoproteica  convencional  (alimentos mixtos),  con 0.6 gr de  proteina/Kg/día  Dieta muy  hipoproteica con 0.3  gr /Kg/día de  proteína  predominantemente  vegetal,  complementada con  una mezcla de AAE 

Dieta muy  hipoproteica con 0.3  gr /Kg/día de  proteína  predominantemente  vegetal, complementada con  una mezcla de AAE y  cetoácidos

Filtración glomerular 
Fórmula de Cockcroft­ Gault para calcular la  tasa de filtración glomerular ml/minuto  140 ­ edad(años) x peso (Kg)  edad(años) x peso (Kg)  72 x creatinina (mg/dL)  En las mujeres se multiplica por 0.85

NEFROPATIA DIABETICA 
De  acuerdo  a  estudios  experimentales  una  dieta  baja  en  proteína  es  efectiva  en  reducir la  albuminuria  y  disminuir  la  progresión  de  la  insuficiencia renal en diabéticos  diabéticos con nefropatía. Una  restricción  de  0.6  gr  /Kg  /día  en  comparación  con  una dieta normal, parece disminuir  disminuir el daño renal en un 75% 

TERAPIA NUTRICIONAL EN PACIENTES  CON FALLA RENAL CRONICA.  PREDIALISIS 
PROTEINAS:  Reducirlas paralelamente  al  daño  de  la  función paralelamente  renal:  un  óptimo  nivel  de  úrea  25­30  mmol/L  y  niveles  normales de P deben ser indicadores  indicadores para modular la ingesta  proteica  por  debajo  de  05­0.6  gr/Kg  /día.  Deben  suplementarse aminoácidos esenciales  esenciales y cetoácidos  ENERGIA: 35 Kcal/Kg o más, adaptando las necesidades  según estado nutricional GRASAS: 30% o menos del V.C.T. Saturada 100 mg/dl, creatinina 10  • Prevenir deficiencias y 

mantener un buen estado  nutricional  OBJETIVOS  • Controlar el edema y el  Controlar el edema y el  imbalance de E. regulando el  Na, K, e ingesta de liquidos  • Prevenir o retardar el dllo de  Prevenir o retardar el dllo de  osteodistrofia renal,  controlando el consumo de  Ca, P, y vit. D  • Permitir al pte comidas  Permitir al pte comidas ...