recien nacido hipotrofico

Recién nacido hipotrófico 
Es considerado por un gran número de autores como aquel cuyo peso se encuentra por debajo de 2 desviaciones estandáres de la media, con respecto a la edad gestacional
Este crecimiento fetal desviado puede tener lugar en cualquier período de la gestación, por lo que fácilmente se comprende que un recién nacido hipotrófico puede ser a término o no.
Clasificación
Laregulación del crecimiento fetal depende del potencial inherente al feto y del apoyo transplacentario. Al inicio de la gestación, el apoyo excede en mucho a las necesidades fetales y el crecimiento es determinado, predominantemente, por el potencial inherente al feto; tardíamente en la gestación, el apoyo al crecimiento se convierte en un factor limitante.
Mecanismo del retardo del crecimientofetal
Reducción del potencial (causas intrínsecas):
 
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Corresponde a 1/3 de los casos reconocidos.
 
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Se presenta la velocidad de crecimiento reducida desde el inicio de la gestación (puede.ser identificable desde el primer trimestre).
 
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Hay proporción normal entre todos los segmentos (afectación del peso, talla y perímetro cefálico).
Reducción del apoyo transplacentario (causasextrínsecas):
 
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Corresponde a los 2/3 de los casos reconocidos.
 
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Ocurre en fetos con potencial normal.
 
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Hay asociación con enfermedades maternas que perturban el suplemento transplacentario.
 
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Se caracterizan por ser recién nacidos pequeños y desproporcionados, con relativa conservación del perímetro cefálico, por mecanismos que protegen al cerebro.
 
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Asociación con el síndromede sufrimiento fetal crónico.
Como se ha demostrado, estos fetos, víctimas de crecimiento intrauterino retardado, constituyen un grupo heterogéneo, con tipos diferentes de evolución intrauterina y posnatal.
Esta diferenciación entre ellos no se relaciona solamente con los factores causales, sino también con la época en que se inicia el problema y las alteraciones en los órganos fetales. Seadmiten 3 tipos de recién nacidos hipotróficos:
Tipo I. Simétricos o proporcionados. En este caso, todos los órganos y sistemas fetales presentan crecimiento deficiente (músculo, esqueleto y cráneo). Se admite un inicio precoz del problema (final del primer trimestre del embarazo). Ejemplo, las infecciones intrauterinas y las anomalías cromosómicas.
Tipo II. Asimétricos o desproporcionados. En estetipo algunas de las estructuras fetales son casi completamente preservadas, como ocurre con el cráneo y el esqueleto.
Las alteracianes son más nítidas en el tejido subcutáneo, en los músculos y en algunos órganos abdominales, como hígado y bazo.
La causa puede ser un proceso subagudo, relacionado con enfermedades maternas y con problemas placentarios, manifestados en las últimas semanas de lagestación.
Tipo III. Aún no bien caracterizado. Afecta a los fetos entre las 2 y 3 últimas semanas del embarazo, cuando sus órganos y huesos ya están casi completamente desarrollados. Por tanto, tiene menores consecuencias.
Cuadro clínico 
La diferenciación clínica entre un recién nacido pequeño con crecimiento retardado y un pretérmino que creció de manera adecuada se logra por medio de lavaloración de las características externas y por el desarrallo del tono y los reflejos que tienden a ser compatibles con una determinada edad gestacional, independiente del crecimiento fetal. Los parámetros antropométricos orientarán al tipo de hipocrecimiento fetal (simétricos-asimétricos).
Los centros epifisarios pueden presentar retardo mínimo de 2 semanas en su aparición.
Signos neurológicos. Enel neonato hipotrófico no complicado, se observa llanto fuerte, flexión de sus extremidades superiores e inferiores, control de la cabeza, así como los reflejos propios del recién nacido normal. Cuando es un hipotrófico complicado por eventos perinatales adversos, entonces los reflejos u otros parámetros neurológicos no pueden reflejar correctamente su edad gestacional, pues sufren como...