Recien nacido macrosomico

                    GINECOLOGÍA

  Tema 3  

                                  Patología vulvar maligna 
Carcinoma In situ Enfermedad de Paget Carcinoma Epidermoide invasor Otras neoplasias
Prof. José V. Torres Curso 2007-2008

Carcinoma In Situ de vulva:
En los inicios del siglo XX los médicos comenzaron a describir lesiones vulvares localizadas, que por presentar apariencias diferentesy pensar que se trataba de diferentes entidades, fueron denominadas con diferentes nombres, en general en relación con el autor que inicialmente las describió,( unas eran rojas : Eritroplasia de Queyrat, otras blancas : carcinoma simples, otras pigmentadas , enfermedad de Bowen….) pero hoy sabemos que presentan un comportamiento biológico similar, a pesar de que manifiestan patrones histológicosligeramente diferentes, por lo que se han agrupado en una entidad única : Carcinoma In Situ. En el estudio de los carcinomas invasores, al estudiar los márgenes de la lesión se aprecian con frecuencia modificaciones cutáneas que presentan esta imagen lo que llego a clasificarlas como lesiones precancerosas de ahí su nombre , Carcinoma In situ ,aunque la progresión hacia la neoplasia invasora, noesté bien establecida. Clínica: las lesiones pueden aparecer a cualquier edad, son sobreelevadas ( maculo pápulas) , pueden ser únicas o múltiples, discretas o coalescentes, algunas son más pigmentadas que otras, o pueden presentar una coloración rojiza o eritroplasica. Otras son blancas, por la gruesa capa de queratina, y pueden presentar tinción por azul de toluidina (test de Collins) por lapresencia de núcleos celulares en las capas altas del epitelio: paraqueratosis. Esta apariencia clínica se conoce como las tres P . P-paraqueratosis, P-papula, P-incontinencia Pigmenti. Las lesiones son frecuentemente asintomáticas, aunque ocasionalmente las pacientes refieren prurito.

Histología: Desorientación arquitectural del epitelio, con fracaso de la diferenciación y maduración del mismo,presencia de células anómalas, ocasionalmente gigantes, con pleomorfismo nuclear, aumento de la densidad celular, aumento de la actividad mitótica que se extiende a capas altas y mitosis anormales. Similar a la patología cervical existe una gradación basada en la proporción de epitelio afecto, VIN I, VIN II, VIN III, pueden coexistir cambios histológicos expresivos de afectación por HPV. Lahistoria natural no esta completamente definida ya que no se puede extrapolar directamente la biología del Carcinoma In Situ del cervix a esta entidad ya que el origen celular es diferente, la manifestación es multifocal con mucha frecuencia, la edad de aparición média es de hasta 40 años menor que la edad média de los carcinomas vulvares invasores, y en ocasionales casos se ha observado la no progresióna lesiones invasoras, por largos periodos de tiempo (hasta 10 años) De todas formas no es una lesión insignificante, ya que está anunciando la historia pasada, la presencia actual y el posible futuro inmediato ( Se acepta un riesgo de progresión a carcinoma invasor de un 3-8 %, y una recurrencia de hasta un 25% de los casos), así como la asociación hasta en un 15-30% de las ocasiones con lesionesepiteliales ,en cervix ,vagína, recto y colon. Se ha establecido una relación con la infección por HPV y las lesiones VIN .En las lesiones más avanzadas se detectan con mayor frecuencia HPV-16 mientras que en los condilomas vulvares los subtipos más frecuentes son HPV-6 y HPV-11. El comportamiento de las lesiones en un paciente determinado es impredecible pero factores asociados a progresión sonedad avanzada, inmunosupresión y lesiones multifocales. Parece como si existieran 2 tipos diferentes de VIN . El primero asociado a la infección por HPV ocurre predominantemente en pacientes más jóvenes con frecuencia multifocal, a menudo regresa y el riesgo de progresión a carcinoma invasor es bajo. El segundo tipo ocurre en mujeres ancianas , tiende a ser uní focal y no esta asociado a la...