Recien nacido

RN DE ALTO RIESGO. PREMATURIDAD Y POSMADUREZ. I. RN ALTO RIESGO El RN de alto riesgo es aquel que presenta una alta probabilidad de padecer una enfermedad en los momentos cercanos al parto. Se basa en la valoración de factores preconcepcionales, gestacionales, materno−fetales, obstétricos y neonatales que pueden prevenir o hacer sospechar una determinada patología. El 10% de los embarazos puedenconsiderarse de riesgo elevado, y hasta el 5% de los partos originarán neonatos que precisen vigilancia especial. • ETIOLOGÍA ENORME (palabras textuales del Dr. Tapia) Causas Patología esperada • PRECONCEPCIONALES 1) SOCIALES − Bajo nivel social − Prematuridad, malnutrición fetal − No control (posibilidad de enfermedad materna) − (según enfermedad materna) − Malnutrición materna − Prematuridad,malnutrición fetal, lesión cerebral − Ilegitimidad − Síndrome de carencia afectiva, abandono, malos tratos 2) MÉDICAS − Enfermedad hereditaria − Íleo meconial, etc. − Anemia − Prematuridad, malnutrición fetal, sufrimiento fetal agudo, anemia neonatal − Enfermedad renal o cardíaca − Pretérmino, RN Bajo Peso (RNBP) − Diabetes mellitus − Hijo de diabética, malformaciones congénitas, elevada incidenciade cesárea, microcefalia, oligofrenia − Fenilcetonuria − Anomalías congénitas 3) OBSTÉTRICAS 1

− Edad < 16 años − Prematuridad, RNBP − Edad > 40 años (35 si primípara) − Aborto, sufrimiento fetal agudo, malformaciones congénitas − Gran multiparidad (>5 hijos) − Sufrimiento fetal − Malos antecedentes (cesárea anterior parto, parto − Aborto, prematuridad, feto muerto, prolongado, prematuridad oRNBP, aborto, feto malformaciones congénitas, elevada muerto10 cigarrillos/día) − RNBP

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− Abuso de drogas − Síndrome de abstinencia − Abuso de medicación − (Ver hijo madre excesivamente medicada) − Irradiaciones − RNBP, microcefalia 3) FACTORES OBSTÉTRICOS − Amenaza de aborto en el 1er trimestre − Malformaciones congénitas, anemia neonatal − Hemorragia en el tercer trimestre − Sufrimientocerebral − Incompatibilidad sanguínea − Eritroblastosis fetal − Caída del estriol urinario − RNBP − Preeclampsia, eclampsia − Hijo toxémica, prematuro, RNBP, morta− lidad elevada − Duración del embarazo − Pretérmino, postérmino • PARTO − Cesárea, gran extracción o parto instrumentado − Traumatismo obstétrico − Parto prolongado (>12 h. en primíparas ó 8 en multíparas) o precipitado (velocidad dedilatación >1cm/h y expulsivo − Sufrimiento cerebral inferior a 10 minutos) − Rotura membranas >24 h. − Riesgo infección − Desprendimiento placentario −Asfixia, anemia aguda, hiperfibrinolisis,CID − Embarazo múltiple −Prematuridad, RNBP, transfusión feto−fetal − Placenta previa − Cesárea, anemia neonatal − Oligoamnios − Malformaciones renales − Hidramnios −Malformaciones digestivas, trastornos SNC −Ruptura uterina − Asfixia − Fiebre intraparto − Prematuro, infección neonatal − Hipotensión materna − Asfixia

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− Bradicardia fetal, líquido amniótico teñido de meconio, − Sufrimiento fetal agudo acidosis fetal − Alteraciones funiculares (prolapso de cordón, circulares) − Asfixia, cesárea − Abuso de medicación sedante − RN deprimido, hiperbilirrubinemia, retraso eliminación meconio, sdr.enfriamiento • POSNATALES 1) CLÍNICAS RNBP, RNPE, RN con malformaciones congénitas, deprimido, patológico (palidez, cianosis) 2) ANALÍTICAS Hipoglucemia, hipocalcemia, trastorno del equilibrio ácido−base, trastornos electrolíticos, trombocitopenia, hematuria, alteraciones radiografía de tórax, abdomen y en LCR. PERÍODO DE TRANSICIÓN Abarca los cambios que tienen como objeto la adaptación de la vidaintrauterina a la extrauterina. Dura unas 6−8 h., en las que ocurren una serie de modificaciones funcionales en los distintos sistemas orgánicos y una readaptación de los procesos metabólicos para iniciar la nueva homeostasis: aumento de la saturación de O2 disminución de la acidosis, maduración enzimática, etc. La transición normal se divide clásicamente en tres fases: Primer período de...